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AC关节切除成形术治疗AC关节脱位39例 江苏丰县中医医院 李玉海 摘要 目的： 探讨AC关节切除成形术的手术方法及效果。方法： 按照疗效标准根据随访情况评定优、良、差。结果： 优者36例，占92%。良者3例，占8%。差者无。结论： AC关节切除成形术不失为肩锁关节完全脱位的一种良好治疗方法。 关键词： 切除成形术；AC关节；脱位。 Abstract: Objective： Explore the AC joints resection operation methods and effect laminoplasty.Methods： According to the curative standard situation assessment according to follow-up excellent, good and bad.Results ：36 cases of boldness, accounted for 92%. Good person 3 cases, 8 percent. Results no. Conclusion ：AC joints resection is shoulder joints completely locked laminoplasty dislocation of a good treatment. Key word：Excision angioplasty; AC joints; dislocation. 肩锁关节脱位属骨伤科关节损伤之常见病、多发病，有报道占全身关节脱位之4%【1】，其保守治疗、手术诊疗方法颇多，本院1995-2002年间采用肩锁关节切除成形术治疗39例，疗效满意，特总结报告如下： 1 临床资料 总手术病例39例，其中男27例，女12例，年龄最小十八岁，最大57岁；新鲜性脱位25例，陈旧性脱位14例；术中探及喙锁韧带完全断裂37例，未全部断裂2例；全部病例均为Ⅲ度脱位，即完全性脱位，均有X线确诊。 2 治疗方法 颈丛麻醉或全麻下，采用肩前弧形切口，自肩峰向内沿锁骨下缘至喙突，显露锁骨外端三角肌前部止点，斜方肌止点，及肩锁关节剥离外翻三角肌止点，显露锁骨外端，喙肩韧带，探查喙锁韧带断损情况，游离喙肩韧带肩峰端至喙突，只需游离其周径的?。斜行切除锁骨远端3-4cm坡面向上，在锁骨远端以3mm转头钻两孔，然后以10#丝线将喙肩韧带的游离端从一孔拉入切骨斜面，再从另一孔拉出斜面，固定喙肩韧带于锁骨残端上。关闭切口，术后三角巾悬吊患肢3-4周后功能锻炼【2】。期间应用抗生素预防感染，中药活血化瘀药物配合应用。 3 治疗结果 1．3 疗效标准：按肩部外形，功能恢复情况，疼痛，臂部肌力减弱情况，四个方面分为三个等级。优：肩部外形正常，肩关节活动良好，肩部无疼痛，臂部肌力无明显减弱。良：肩部外形正常，肩关节活动良好，劳累后有时感觉肩部疼痛，臂部力量稍有减弱。差：肩部可见高起骨突，肩关节活动受限，肩部常有疼痛，臂部肌力减弱。 2．3 效果分析：本组39例随访时间最短6个月，最长48个月，平均31.5个月，其中随访3年以上者30例，占77%，按上述标准评定结果，优者36例，占92%。良者3例，占8%。差者无。 4 讨论体会 1．4 肩锁关节是上肢与躯干唯一的骨性关节。由肩胛骨向外侧延伸成的肩峰与锁骨外端的斜坡样关节面构成，其稳定结构主要是靠肩锁韧带和喙锁韧带支持以及关节囊和三角肌、斜方肌的部分作用。其中肩锁韧带主要是维持肩锁关节水平方向的稳定，切断肩锁韧带及关节囊，只发生锁骨外端水平方向的前后移动，而喙锁韧带主要是维持锁骨外端垂直方向上的稳定，切断喙锁韧带后，锁骨外端发生明显的向上移位。此外喙锁韧带是上肢的悬吊韧带，通过锁骨与喙锁韧带的支撑与悬吊稳定作用，使肩胛骨及上肢与躯干维持一定的距离，使上肢处在更为有利与活动的位置。以此，喙锁韧带参与调节肩胛骨、盂肱关节的同步协调活动。 2．4 在肩锁关节脱位时，特别是Ⅲ度脱位，外力造成肩锁韧带及喙锁韧带均有撕裂，肩锁关节在水平方向上的稳定锁骨外端在垂直方向的稳定均遭到破坏，使锁骨远端向上翘起。可见到锁骨外端按压时上下浮动，出现钢琴键样体征【1】。 3．4 根据肩锁关节的解剖结构以及创伤解剖结构采用肩锁关节切除成形术，解决了患者外观畸形，肩锁关节活动时的疼痛，特别是喙锁韧带的重建解决了锁骨远端的失稳，而在采用喙肩韧带时只截取其周径的?，已足够用于重建喙锁韧带，并不影响喙肩韧带固有的功能。 4．4 通过我院39例肩锁关节切除成形术的临床观察，我们体会到，本术式还解决了肩锁关节后遗创伤性关节炎、疼痛的问题。因为术中未用金属固定物，也就避免了内固定物的松动、折断、内固定物游走、移位以及对骨的侵蚀等副作用。手术步骤简单，功能