血管外科论文外论文普通外科论文：CT血管造影在皮瓣外科的研究进展.doc

血管外科论文外科论文普通外科论文： CT血管造影在皮瓣外科的研究进展 血管造影（computed tomographic angiography，CTA）是利用CT容积扫描技术，采集流经血管内腔造影剂信息的成像技术。其包括两个步骤，首先采集造影剂高峰值时相的血管影像（源影像）容积数据；然后利用计算机三维图形图像软件[MT1]进行包括仿真内镜、仿真外视镜[MT2]、最大强度投射法（maximalintensity projection，MIP）、表面阴影显示（shaded surface display，SSD）、透明技术、曲面重建（curved planar reformation，CPR）等在内的三维影像处理重建以获得类似DSA影像的血管图像，但是又能显示血管与其它组织结构的解剖学位置关系。CTA是容积CT采集技术与计算机三维重构图像处理技术的结合产物。CT无间隔连续扫描获得的是数十层二维灰阶数据，计算机三维图像重建时先采用插值技术（一般为线性插值法），在相邻层面之间插入使Z轴方向与X、Y轴方向等间隔的假想层面以形成三维立方的体素（votex）和X、Y、Z轴三维灰阶数据，生成被扫描机体组织与脏器的具有真实感和临床价值的三维解剖结构。CTA具有微创性、血管图像分解率高（接近于常规血管造影）、患者较舒服、安全等特点，因此在临床上有较广泛的应用。 自多排探测器螺旋CT（multi-detector row computedtomography,MDCT）问世并应用于临床以来，CT检查无论是在图像质量、精细程度，还是在应用范围和特殊功能方面均有划时代的发展和进步。特别是MDCT血管成像（MSCTA）技术，以其准确真实、安全微创的特点，在血管系统疾病的检查中发挥着越来越重要的作用。自1998年进入临床以来，已经广泛运用于脑，心肺及腹部大血管的各种血管病变的辅助诊断，特别是320排螺旋CT问世以来，仅用0.35 s扫描一圈就能将整个器官在瞬间内成像，并可在一定时间内连续监测，显示整个器官的活动和血流情况，生成人体立体动态影像。在心脏及冠状动脉等呈运动状态的器官的三维重建方面显示了诱人的前景,现将其在皮瓣外科的研究进展进行如下综述。 1 CTA在皮瓣外科的临床应用 虽然MDCTA应用于各脏器大血管解剖结构的重建已有数十年的历史，但是其应用于穿支皮瓣中穿支血管的形态学研究至今为止只有短短五年，大部分研究都集中于乳房自体组织重建首选的腹壁下动脉穿支皮瓣中穿支的术前探测。2006年Masia等[1]报道了用MDCTA对66个需要腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植的患者进行术前的穿支定位。他们利用东芝Aquilion16排螺旋CT进行层厚为1 mm，层距为0.8 mm的多个轴面的扫描，然后把扫描所得的数据传送到后处理工作站进行多个层面的格式转换及三维可视化重建。他们的操作过程分两步走： （1）首先，在轴位上从腹壁下动脉的起点至脐上5 cm的范围内观察其行程，重点观察其肌肉内及肌肉后的行程。其次，观察从腹壁下动脉发出的穿支血管,评估它们的管径、走形、解剖关系，对穿支动脉在腹直肌前鞘的穿出点进行精确定位。同时也对腹壁浅动脉进行观察，测量其起始处的管径大小。认为管径大于1.6 mm时可以进行腹壁浅动脉皮瓣的移植。对穿支动脉筛选的标准如下:①选择管径为0.6~3.2 mm的穿支，穿支血管蒂尽量位于皮瓣中心；②选择有利于术后直接关闭供区的穿支，皮瓣切取后供区能直接缝合而且瘢痕较小；③选择容易游离的穿支，最好选择经肌肉，而不是从肌腱束当中穿出的穿支。 (2）对腹部进行三维重建，利用虚拟坐标系统，以脐为原点，术前将穿支穿出筋膜的位置在患者的腹部皮肤上标出。Phillips等[2]利用CT工作站软件的切除（cut-away）功能，去除部分皮肤及腹前壁后面的脏器，以便清晰显示所感兴趣的腹壁下动脉的行程。同时，根据腹部CTA中腹壁下动脉及其分支的造影剂衰减值，利用容积采集技术（Volume renderingtechnique）中的颜色配定表（color look-up table），对腹部不同结构中的体素配于不同的颜色及不透明度,从而以二维图像的表现方式来展示三维数据集。还可利用容积采集技术的颜色配定功能[MT3]使皮下脂肪完全透明，清晰显示腹直肌前鞘的表面轮廓及穿支血管的筋膜下段与筋膜段，以及穿支血管的分支类型及筋膜段的管径。最后在腹部绘画出一标尺图，指导术中操作。 2术前CTA检查的CT参数值设定 不同科室、不同机型所设定的CT参数值有所不同，但大部分还是很相似的。按照这样一个扫描方案，中等身材的患者在30 cm的扫描范围内接收的有效放射剂量为6 mSv，小于常规腹部CT扫描所接受的辐射量。利用自动跟踪触发技术来设定CT采集时机时应该要以股总动脉而不是以主动脉干的造影