怎样对待短暂性缺血.doc

怎样对待短暂性脑缺血 短暂性脑缺血现象，在老年人中时有发生，其主要原因是脑动脉粥样硬化和高血压，或因颈椎骨质增生压迫椎动脉，还有心脏病和低血压等。该症的主要症状是：发病很急，可持续约半小时，消退后不留后遗症，有眩晕、恶心、呕吐等症状，有时会突然跌倒，尤其在体位改变，头部转动时容易发生。? ? 当老年人出现短暂性脑缺血现象时，应注意以下几点：? ??? (1)发作时要绝对卧床休息，保持情绪稳定，可服安定或少量安眠药。? ??? (2)使用乙酰水杨酸(阿斯匹林)：有抑制血小板聚集作用，近年来广泛用于治疗老年动脉硬化。用法：0.1～0.3g，1日1次，饭后即服。但有溃疡病者及胃炎患者应禁用或慎用。? ??? (3)潘生丁：也有抑制血小板聚集作用。有些学者认为与阿斯匹林合用效果更好。用法：25～50mg，1日3次，饭后服。? ??? (4)选用脑益嗪、维脑路通片、罂粟碱、丹七片、复方丹参片、活血通脉片、脑复康、脑脉宁等对改善脑循环有效的内服药。? 为预防短时脑缺血发作，平时要积极加强体育锻炼，保持精神愉快，积极治疗高血压、颈椎骨质增生和动脉硬化等病症，同时还可长期服用维生素C、维生素E、复方丹参片、脑益嗪、潘生丁、阿斯匹林等内服药。 脑缺血发作的治疗 　(1)抗血小板聚集治疗　主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次；潘生丁50～100毫克，1日3次。 　　(2)扩溶治疗　低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴，每日1次，14天为1疗程。 　　(3)抗凝治疗　若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升静滴，每日1次，7～10天为1疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。 　　藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子Ⅷ相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服50～100毫克，1日3次；静滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴／分，10天为1疗程，可连用2～3个疗程。 　　(4)扩血管治疗　可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂量：培他定1 0毫克，每日3次；脑益嗪25毫克，每日3次；西比灵6毫克，每日两次；喜得镇3毫克，每日3 次；卡兰片5毫克，1日3次，口服。 　　(5)活血化瘀中药　丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液粘度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。 　　脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者，药物治疗无效时，可考虑手术治疗。 短暂性脑缺血发作(TIA、小卒中) 脑的短暂性血液供应不足并出现症状就叫做短暂性脑缺血发作，是一种常见的急性脑血管病。 病人突然发病，类似脑出血或脑梗塞的表现，一般在24小时内完全恢复正常，常使家人虚惊一场，但可以反复发作。 短暂性脑缺血发作病人一般在1～5年内可能发生脑梗塞。而脑梗塞的病人中的1/3～2/3曾经发生过短暂性脑缺血发作。 (一)引发短暂性脑缺血的危险因素： (1)动脉硬化，某些脑小动脉暂时性闭塞，当侧支循环及时建立、再通后，供血改善使症状在24小时内消失。 (2)高血压病，引起脑血管痉挛，血流不畅，供血不足。 (3)微小血栓栓塞，经机体本身作用而消除，血循环再通，但可引起同一症状在复发时再现。 (4)血小板增多使血粘稠度高，血氧含量不足，以及贫血、心脏病、心肌炎均可引起短暂性脑缺血发作。 (二) 短暂性脑缺血发作的临床表现： 1、突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作在24小时恢复，无后遗症； 局灶性神经功能缺失症状主要有： (1)偏瘫、偏身麻木，感觉减退，视力障碍； (2)眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清。 以上诸多症状可持续数分钟或数小时即完全恢复正常，少数病人持续到十几小时，但均在24小时内恢复正常。 2、反复发作 以上临床症状反复出现。 3、发病年龄 多在50岁以上，有心脏病和动脉粥样硬化病史。 (三)救护措施： 发作频繁者，近期内发生脑梗塞的可能性很大，应积极治疗，防止发生脑梗塞。 (1)积极治疗危险因素如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。 (2)抗血小板积聚药物，如潘生丁、阿司匹林等 (3)改善脑循环，用西比灵、脑益嗪 (4)其他如罂粟碱、维脑路通、中药都可选用。 (5)脑CT检查如有微小脑梗塞病灶的，按脑梗塞治疗。 (6)