护理孩子手足口体会.doc

窗体底端 手足口病体会 我们这里最近收了很多手足口病一点体会欢迎交流讨论1、手足口病一般认为“四部”－－手、足、口、肛周其实并不一定，手足口病毒引起的皮疹容易在皮肤受压部位出现，由于手、足、臀部常受压故常见。对于幼儿患者好动、常爬行等情况时常出现肘、膝关节的皮疹；对于年长儿童则肘膝少见。2、一般认为手足口病患者四不“不溃破、不结痂、不痛、不痒”其实也不一定，有时也溃破结痂，偶有疼痛（不过大多数情况下是隐退而不是结痂脱落）3、今年卫生部的防治方案中提到患者可出现的神经系统表现中有“易惊、易激惹”，对于这个现象确实有较多发现，且易忽视，其实可能是感觉过敏，轻度兴奋的表现。很多肠道病毒疾病也可见此表现。比如脊髓灰质炎早期患儿可有“拒抱”表现也是这个原因。我见到的两个这种表现的患儿对声音、触摸“易惊、易激惹“，无脑膜刺激症，无抽搐及病理征以及意识障碍，无低血钙，应用丙球体温下降后“易惊、易激惹”消失。手足口病是肠道病毒感染的一种表现，每年的春季在门诊均能看到，只不过今年相对多一些。它有两种明显的表现：1.发热伴手足口及肛周皮疹;2.疱疹性咽峡炎;3.部分患儿发热并出现易惊、易激惹等脊髓损伤体征。真正的手足口病死亡率极低，大多数以隐性经过。在今年的3月份，我地有个别患儿出现突然发热，体温38度左右，一两天后就出现惊厥随后昏迷，呼吸不规则至呼吸停止，一段时间后心跳也停止，上呼吸机只能维持一段时间，药物治疗没有疗效。最后经专家研究为EV71感染。所以，EV71感染于手足口病在发病上仍有不同之处，希同行在这段时间内对年龄3岁以下发热2天左右精神差或惊厥表现者，要严防改病，提早激素冲击加免疫球蛋白等治疗。感谢楼上的提醒希望能一起讨论一下把握激素和丙球应用指征的经验个人感觉：精神差很难量化，有时不易判断；患儿由于口腔溃疡疼痛拒食，很难通过食欲体力变化判断病情。我们一般是体温持续39度以上或有神经、心肺并发症的表现时加用丙球。激素我们较少应用，经验不足，欢迎指教。/article/show.asp?id=9100Page=1卫生部办公厅关于印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》的通知作者：淮安疾控 来源：淮安疾控 发布时间：2008-5-1 11:00:491.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；．药物治疗。6.1应用降颅压药物；6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；6.3静脉注射免疫球蛋白；6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；6.7退热治疗；6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；6.9惊厥时给予镇静药物治疗；6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；6.11保护重要脏器功能。（四）生命体征稳定期。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3．功能康复治疗或中西医结合治疗。里面哪一条是针对病毒的呢？？医学讲证据，要祛除病因才能治好，西药明确说明对这种病毒没有有效抗病毒的药物，也就是无效！一个不祛除病因的医学？？那病人是如何恢复健康的呢？？如果说无效为何不尝试中医呢？？难道西医是个不求发展，排他性的医学？？难道又是象上次SARS一样是激素治好了哦？？是否中国人可以说激素可以治疗病毒呢？？如果说对一种疾病西医病因治疗不确切，中医治疗就象大家说的也是疗效不明，那么两者有什么区别呢？？按统计学如果疗效无差异那不是用西药用中药都可以，何来排斥中医呢？？？高手专家指点，恕愚钝早期甲基强地松龙冲击还是很有必要的，最近一个重症的在监护室住了三天，情况明显改善，好兴奋。晚上过来写的东西。已经管了不少病人。现在去是上班。又过了一个周又管了几个手足口，又发现了几个新问题1、发现了几个危重的手足口病患儿是早期低热，甚至体温正常，3-5天后有的皮疹已经开始消退，又出现高热、精神差，wbc较病初明显升高，不知原因是什么？由此联想到流行性腮腺炎患者可以在腮腺消肿，体温正常后再出现脑炎或睾丸炎，是否相同的机制