2015.10脑出血病人的护理查房.pptVIP

康复锻炼：多促进患侧肢体的功能恢复，保持有氧运动，保持合理的体重，待病情稳定后，根据恢复情况制定一个适合她的康复指导。 谢谢！ 脑出血病人的专病查房 聂婷婷 一、疾病相关知识介绍 二、案例分析 一、疾病相关知识介绍 （一）脑出血的定义： 指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 （二）主要的临床表现： 常发生在50岁-70岁之间，男性略多，冬春季易发，突然发病、头痛、呕吐、肢体瘫痪和不同的意识障碍。 （三）病因： 1、急性高血压，由于血压骤然升高造成颅内出血。 2、慢性高血压，由于长期高血压病导致脑血管流量的急剧增加。 3、物理因素：剧烈活动、寒冷等。 脑出血后，肢体有活动障碍 肌力分级 0级:肌体完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 I级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 (可见肌肉轻微收缩) II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 (肢体能在床上平行移动) III级：能对地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 (肢体可以克服地心引力，能抬离床面) IV级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱 (肢体能做对抗外界阻力的运动) V级：正常肌力 (肌力正常，运动自如) 二、案例分析 基本资料 床号：15病室1床 姓名：陶彩虹 性别：女 年龄：57岁 病例介绍 入院情况：患者陶彩虹，女性，57岁，于2015年9月4日19时14分在家属陪同下平车推入病室，意识清。 现病史：该患者无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利伴语言笨拙1小时，家属立即送来我院急诊，门诊行头部CT提示脑出血，门诊以“脑出血”收入病室。患者现意识清，头胀头晕，右侧肢体活动不利，语言笨拙，睡眠饮食及二便正常。 既往史：有高血压病史，最高时血压160/110mmHg。 护理评估 该患者来院时测得的生命体征为： T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：150/110mmHg， 营养中等，发育正常，左：右瞳孔直径比为2.5mm：2.5mm，对光反射灵敏。 辅助检查 头部CT：提示左侧外囊区脑出血 心电图：提示ST段抬高 临床诊断：脑出血 高血压病2级 很高危组 用药与治疗 入院时给予的治疗： 给予一级护理，禁食水，持续低流量吸氧，心电血压血氧检测，血凝酶1U，肌注，1U，静注，给予留置导尿，术区备皮，采血，甘露醇250ml快速静点，0.9%氯化钠注射液250ml，神经节苷脂100mg，0.9%氯化钠注射液250ml，氨甲环酸5ml，0.9%氯化钠注射液100ml，泮托拉唑40mg，5%葡萄糖注射液500ml，氯化钾1.5g，复方氨基酸500ml，静点。 患者来时测得血压为150/110mmHg，给予5%葡萄糖注射液20ml，尼卡地平注射液30ml，以1.2mg/h起泵持续泵入，并随血压调节。 患者当时存在的护理问题 （一）脑组织灌注量不足 （二）清理呼吸道无效 （三）躯体移动障碍 （四）营养失调低于机体需要量 （五）潜在并发症 （一）脑组织灌注量不足  相关因素：与出血致脑组织肿胀有关 护理目标：脑组织灌注量恢复正常 护理措施： 1.降低颅内压，减轻脑水肿，给予甘露醇日三次静点，注意观察尿量，中药湿敷保护血管。 2 .密切观察血压变化，根据血压调节泵的入量。 3. 保持病室安静，嘱家属避免对其刺激，以免情绪波动大造成二次出血。 效果评价：患者脑水肿减轻，血压控制稳定。 （二）清理呼吸道无效 相关因素：与痰液粘稠，排痰无力有关。 护理目标：痰液能够排出，保持呼吸道通畅 护理措施： 1.给予患者氧气吸入，缓解缺氧症状。 2.中药雾化吸入，稀释痰液。 3.指导患者定期翻身，1-2h翻身一次，给予叩背排痰。 效果评价：呼吸道通畅，痰液能够排除。 中药雾化吸入: （1）0.9%氯化钠注射液5m