培训课件-产科休克的病因与治疗.ppt

* 产科休克的治疗 外科手术：是产科休克治疗的重要部分。 子宫动脉结扎；髂内动脉结扎； 胃下动脉结扎； 子宫切除； 介入治疗- -动脉插管栓塞： 抢救胎儿：预后取决于孕周和抢救时机 * 产科休克小结 随着医学的不断进步，尤其是输血技术、抗生素的发展、麻醉学的进步，产妇死亡率已经由1915年的718/100,000下降到目前的7/100 , 000左右。 产科休克有时是难以预见和预防的，所以更应该时刻想到可能出现的各种情况，充分准备，及时发现并纠正早期休克，预防严重合并症发生。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 产科休克的病因与治疗 * 产科休克 休克的定义：各种原因导致的急性循环障碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导致酸中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。 休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克、神经性休克等。 最常见的产科休克：低血容量性休克。 * 妊娠期心脏及血液系统变化 血容量增加： 孕6周开始，孕32-34周达高峰,最多可增加40-45% 血浆增加RBC的增加，形成血液稀释； 对孕晚期和产后失血具有一定的耐受性 * 妊娠期心脏及血液系统变化 血红蛋白浓度和红细胞压积的改变： 孕足月时正常值：Hgb110g/l,Hct 31~34%,RBC3.6x1012 血液动力学改变： 孕晚期心率、心输出量、心搏量的预期值升高； 体循环、肺循环血管阻力下降； PCWP（肺毛细血管楔压）CVP（中心静脉压）改变不大。 * 休克的病因(a)-低血容量性休克 出血：是造成血容量降低的主要原因，凝血功能异常可以加重病情； 常见原因： 宫缩乏力； 胎盘异常：前置、早剥、植入、GTD； 创伤：包括分娩和手术损伤、外伤等 严重的过敏反应：血管扩张及大量血浆渗出进入组织间隙，可引起血容量降低。 * 休克的病因(b)-凝血功能异常 继发于产科疾病： 引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊水栓塞、（先兆）子痫等。 遗传性/先天性： 凝血因子缺乏等； 出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。 * 休克的病因(c)-感染性休克 病理生理基础：多种原因导致有效血容量下降、心功能损害 病因： 产科病因：绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓性静脉炎、流产合并感染等； 非产科原因：肾盂肾炎、阑尾炎等 * 休克的病因(d)-心源性休克 病理生理：心室“泵”功能受损 产科特有的心源性休克： 羊水栓塞、围产期心肌病等。 有基础心脏疾病（特别是合并肺动脉高压）的孕妇，孕期、围产期心源性死亡增加。 * 仰卧位低血压综合征 病理生理： 增大右旋的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，引发心动过速、脉压下降、低血压等； 典型症状： 呼吸困难、恶心、乏力、晕厥等； 不合并其他产科情况时，一般不会导致病人死亡，但麻醉会使病情加重。 处理：保持休克孕妇“左侧卧位”。 * 产科失血性休克 病因：最常见的原因是宫缩乏力，其次为产伤。 当怀疑孕产妇“出血多”时的处理思路： 尽量准确地估计出血量和出血前的血容量； 判断是否临床上已有低血容量或休克表现； 寻找失血原因；控制继续失血； 补充血容量、纠正缺氧； 药物治疗失败：介入治疗或手术； 病情稳定后加强支持治疗，如补充足量铁剂。 * 产科失血性休克（例：）宫缩乏力 发生率：1/20 诊断：产后阴道出血量多；查子宫软；产道未见明显损伤；除外胎盘残留、宫腔积血、子宫壁损伤等。 治疗： 双手按摩子宫，促进收缩； 用药：催产素、麦角、PG （高血压、肺动脉高压的孕妇慎用）； 宫腔填塞、介入治疗（栓塞）； 手术：动脉结扎或子宫切除。 * 产科失血性休克-凝血功能异常 常见的病因： 羊水栓塞、败血症、死胎稽留、胎盘早剥、 先兆子痫、子痫、溶血、引产等。 病人有高危因素或可能已有凝血障碍时： 检查全血细胞计数，注意血色素、血小板； PT、APTT、纤维蛋白原定量； 必要时：DIC全套 * 失血性休克-凝血功能异常 DIC（+）： 补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血 FIB200-300mg/dl，Plt6万/ul时：可连续静脉给予肝素； 死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时后可以引产。 * 失血性休克-凝血功能异常 常见原因： 羊水栓塞。 死胎稽留：稽留时间5周时，1/4发生凝血异常； 胎盘早剥：机理：出血、纤维蛋白原缺乏、DIC； HELLP综合症： 常见于先兆子痫、子痫孕妇； 微血管病性溶贫，肝酶升高，血小板减少； 外周血涂片可见红细胞碎片。 败血症、引产等 * 产科失血性休克 在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发生严重出血的可能，尤其对于有高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、多次人流史或剖腹产史、孕晚期胎死宫内、妊高征等的孕产妇应注意提前、足量备血，及早建立静脉通路，