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尿微量白蛋白概述及临床意义 尿微量白蛋白（mAlb） (microalbuminuria) 崇皇中心卫生院 2015-4-22 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白定义 正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下，当尿蛋白浓度升高，范围在20～300mg/L时，被称为微量蛋白尿，此时尿中的蛋白称为尿微量白蛋白。 尿常规蛋白质定性通常为阴性或弱阳性。 尿中何时会出现白蛋白？ 白蛋白是一种带有负电荷的大分子蛋白， 通常只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到 体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能， 正常状态下白蛋白很难通过肾小球基底膜。 任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变 ，均可导致白蛋白的排出。 尿液的生成 尿液生成有3个基本过程： （1）肾小球的滤过：当血浆流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，血浆中的部分水分和小分子物质通过滤过膜滤出，,进入肾小囊腔中，形成原尿。 （2）肾小管的重吸收：原尿流经肾小管和集合管时，其中大部分成分又被重吸收，重新进入血液。 （3）肾小管和集合管的分泌：肾小管和集合管还将一些物质分泌或排泄到消化液当中，小管液经过这些过程，最后流向集合管远端形成终尿。 尿液蛋白质检查 【参考值】 定性试验：阴性 定量试验：20mg/L 【临床意义】 尿液蛋白质检查，除了主要应用于肾脏疾病的诊断、治疗观察、预后之外，还可用于全身性疾病及其他疾病的过筛试验。 生理性蛋白尿 （1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动后、发热 寒冷刺激、精神紧张或兴奋，一般2-3天消退。 （2）直立性蛋白尿：见于站立时间过长，多见于青少年. （3）摄入性蛋白尿:输注成分血浆，清蛋白及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白时，尿中可偶然检出。 （4）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿。 （5）老年性蛋白尿：于年龄低于60岁得人相比，老年人蛋白尿的发生率增高。 （6）妊娠蛋白尿 病理性蛋白尿 病理性蛋白尿可分为 （1）肾前性蛋白尿：见于①浆细胞病②血管内溶血性疾病③大面积肌肉损伤④酶类增高。 （2）肾性蛋白尿 1）肾小球性蛋白尿：①肾病综合症②原发性肾小球肾炎③继发性肾小球疾病 2）肾小管性蛋白尿：①肾小管间质病变②重金属中毒③药物中毒④器官移植。 （3）肾后性蛋白尿：①泌尿、生殖系炎症反应②泌尿系结石、结核、肿瘤等③泌尿系邻近器官疾病④其他病理性蛋白尿。 尿微量白蛋白的临床意义 大量的临床研究表明尿微量白蛋白是预测糖尿病、高血压、心血管疾病、血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视尿微量白蛋白的测定，认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。 尿微量白蛋白与糖尿病 糖尿病肾病的早期诊断 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，糖尿病伴随的代谢紊乱及血液动力学改变直接改变肾小球基底膜及其选择性透过率,继而累及肾小球功能,最终导致肾小球硬化。因此，尿微量白蛋白对糖尿病并发症的早期诊断有着重要意义。 如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿，尿常规尿蛋白的显示为阴性（-）或（+-）。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）~（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。 临床中，通常应用尿微量白蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情，判断病情进入了纤维化那个阶段。[4]? 微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。 2型糖尿病是一种常见病，近20年来发病率显著升高，且发病年龄提前，大量研究证实了2型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死亡、终末期肾病及死亡的危险因子，而合并高血压更加重了这种危险性。将近有一半的2型糖尿病合并有高血压。 2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。 出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的。不幸的是，进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭患者的期望生存期大约只有