培训课件-乳腺疾病A.ppt

* 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 临床表现： 1.早期症状： ⑵ “酒窝征” * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 临床表现： 1.早期症状： ⑵ “桔皮样” * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 临床表现： 1.早期症状： ⑵ 乳头抬高、下垂 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 临床表现： 1.早期症状： ⑵乳头内陷 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 临床表现： 2.晚期症状：癌肿固定，不易推动。皮肤溃烂、出血。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 临床表现： 3.转移症状： ⑴淋巴转移：最初多见于腋窝。早期为单个淋巴结肿大，质硬、无痛、可推动；以后数目增多、融合、固定。 ⑵远处转移：转移至肺、骨、肝时，出现相应症状。如胸痛、骨痛、肝大、黄疸等。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 临床表现： 4.特殊类型表现： ⑴炎性乳腺癌：发展快、预后差。局部皮肤炎症样表现，红、肿、增厚、粗糙、表皮温度升高。 ⑵乳头湿疹样乳腺癌：少见，恶性度低，发展慢。乳头瘙痒、烧灼感，乳头乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，形成溃疡。较晚发生淋巴转移。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 鉴别诊断： 1.乳腺纤维腺瘤:肿瘤为圆形或椭圆形, 边界清楚,活动度大,发展慢. 2.乳腺囊性增生病:乳房胀痛、肿块呈周期性，与月经周期有关。 3.浆细胞性乳腺炎：60%呈急性炎症表现，40%呈慢性炎症，急性期抗炎，炎症消退后肿块仍存在则手术切除。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 鉴别诊断： 4.乳腺结核：好发于中、青年女性。结核中毒症状。局部肿块质硬偏韧，可有囊性感。抗结核治疗有效。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌：国内分期: Ⅰ期:癌肿完全局限于乳房内,直径≤3.0cm,与皮肤无粘连,腋窝淋巴结无转移。 Ⅱ期：癌肿直径≤5.0cm，与皮肤有粘连,出现皮肤凹陷和“桔皮样”改变。同侧腋窝有1～数个散在肿大淋巴结，可以推动。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌：国内分期: Ⅲ期：癌肿直径＞5.0cm，与皮肤粘连，穿破皮肤形成溃疡，与胸大肌广泛粘连。腋窝淋巴结或锁骨下淋巴结融合成块，但尚可推动。 Ⅳ期：癌肿广泛侵润整个乳房，与皮肤粘连，与胸大、小肌、胸壁固定。同侧腋窝淋巴结肿大、固定或呈广泛转移。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌：国际分期： 现多采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法（1988订） * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌：国际分期： T：T0：原发癌未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径＞2cm,≤5cm。 T3 ：癌瘤长径＞5cm。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属此期。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 国际分期： N：N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。 M：M0：无远处转移。 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 国际分期： 分期：0期：TISN0M0； Ⅰ期：T1N0M0； Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0； Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0； Ⅳ期：包括M1的任何TN。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌： 国际分期 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌治疗： 手术为主，辅以化学药物、内分泌、放射、免疫及生物治疗。 1.手术治疗： ⑴保留乳房的乳腺癌根治术：完整切除肿块及腋淋巴结清扫。术后必须放化疗。适合于临床Ⅰ、Ⅱ期。 ⑵乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，切除胸小肌。另一是保留胸大、小肌，后者不能清除腋上组淋巴结。是目前常用的手术方式。 * 乳 房 肿 瘤 四、乳腺癌治疗： ⑶乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术：乳癌根治术：包括乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。扩大根治术：同时切除胸廓内动静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。现已较少使用。 ⑷全乳房切除术：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈不宜作根治术者 ⑸前哨淋巴结活检