培训课件-文献阅读报告无痛胃镜与常规胃镜临床对比评价.pptxVIP

患者、医师对常规胃镜和无痛胃镜的临床对比评价 文献阅读报告 专业： 作者： 日期：2015年4月23日 目的 了解国内无痛胃镜开展情况。 了解患者、医师对常规和无痛胃镜的选择与评价。 为临床选择提供参考意见。 一、国内无痛胃镜开展情况 2010年张修礼等【2】调查国内医院279家医院，其中169家(60．6％)问卷调查表的回答情况符合要求最终纳入数据统计。调查结果如下： 级别 开展比例 合计 三级医院 93.5%（43/46家） 65.1%（110/169家） 二级医院 68.1%（62/91家） 一级医院 15.6%（5/32家） 备注：89.1%的医院使用或联合使用丙泊酚作为镇静剂，其中只有10家(9．1％)消化内镜室配备了专职麻醉医师，且这10家均为三级医院。 二、患者、医师对 常规和无痛胃镜的选择与评价。 2013年吴嘉钏等【1】对常规胃镜和无痛胃镜检查的患者各400例进行调查。 对400例未选择无痛胃镜检查的原因进行调查： 主要原因 比例 曾进行胃镜检查，认为可耐受 40．5％ 不了解有无痛胃镜检查项目 27．3％ 担心麻醉药物不良反应 9．5％ 经济因素 7．5％ 愿意再次接受相同检查方式检查： 其中普通组男性更愿意再次接受常规胃镜检查。 无痛组 381例(95．2％) 常规组 145例(36．4％) 2010年叶芬等【3】对两所医疗机构进行胃肠镜检查的13 747人进行调查分析（半年数据）,其中进行胃镜检查的11 545人中选择无痛胃镜的1 571人（13.6%）：表明常规检查仍占据主导地位。 叶芬等对1 800例(常规组1 000例，无痛组800例)胃肠镜检查的患者进行调查分析 。两组胃肠镜检查的优缺点等评价如下： 说明无痛普及率低 1.优点 2.缺点 3.总体感受 4.复查选择意愿 5.满意度调查结果 6.内镜医师的安全评价 7.其他 除上述对比评价外，文献还提示两组患者对无痛和常规的选择与经济收入、检查费用来源、职业、学历构成方面有关。 无痛组学历水平高、收入水平较高、费用能报销患者比例高者选择无痛检查居多。 常规组学历水平较低,且无业、自由职业、无收入或经济状况一般患者较多。 小 结 临床选择对比 常规内镜 无痛胃镜 主要优点 检查后能立即恢复正常活动、能了解检查过程、经济、留院观察时间短。 感觉舒适 主要缺点 检查过程难受，造成了极大地焦虑及恐惧心理。 费用过高 风险 有 有，增加一项麻醉风险[5] 不良反应 咽部不适、心悸、呕吐，呛咳，喉痉挛，躁动，头晕、头痛等 腹痛、腹胀、头晕、头痛、嗜睡等 注意事项 检查前患者禁食6 h以上，并嘱其于检查当日进食半流食或半流食食物，严禁食用辛辣刺激食物。 嘱患者在胃镜检查后的2 h方可进食食物和水，并在当日进食半流食，严禁食用辛辣刺激食物。胃镜检查结束后再休息20~30min方可离开。特别告知，患者2h内不亲自驾车，安全起见，无痛胃镜检查当日不能骑车、驾车、高空作业及机械操作。 胃镜检查后部分患者有咽喉不适，出现反射性咳嗽、恶心，告知患者不要剧烈咳嗽，以免引起消化道粘膜损伤，可用淡盐水漱口，减轻不适感。 禁忌症 严重的心肺功能不全、对麻醉药过敏者、重度贫血、过度肥胖、严重鼾症者、容易引起窒息的疾病、胃潴留以及孕妇、哺乳妇女、心功能Ⅳ级、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、食管肿瘤等【4】。 个人意见 1.无痛胃肠镜是今后的发展方向，虽然麻醉存在着一定的潜在风险, 但并不应成为排斥无痛胃镜的理由。 2.在经济条件和时间允许情况下选择以无痛为主； 3.若门诊就诊且当日需驾车、赶时间则可选择常规胃镜。 参考文献 【1】吴嘉钏, 方一, 刘倩等. 无痛胃镜与常规胃镜检查的前瞻性对照研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2014:189-193. 【2】张修礼, 唐平, 孔金艳等. 国内无痛胃肠镜开展近况调查[J]. 中华消化内镜杂志, 2012, 29(6):316-318. 【3】叶芬, 王红玲, 郑国荣等. 无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例[J]. 世界华人消化杂志, 2010, 18:1264-1269. 【4】黄永婵, 李媛, 庞晓军等. 无痛胃镜与常规胃镜检查的临床对比[J]. 广西医科大学学报, 2012, 29(4):567-569. 【5】Bell GD，Quine A．Preparation，premedication，and surveillance[J]Endoscopy，2006，38(2)：105—109． 文献阅读06 谢谢聆听 敬请指正！