培训课件-癫痫社会心理以及预后.ppt

* 停药和复发：70％～80％癫癎人经药物治疗后，癫癎发作可得到缓解。一般情况下，发作完全缓解2～4年后，可以考虑停药，停药后大部分的患者可获终身缓解。但部分患者的发作可能复发。因此，停药后的复发问题一直受到临床医师的普遍关注。复发大部分发生在停药后1年之内，停药早期特别是3～6个月内复发率高。儿童癫癎的复发率较低，而成人癫癎的复发率较高。 停药后复发的危险因素包括：在缓解前有长期癫癎发作史、具有多种癫癎发作类型、存在结构性脑损伤、合并有异常神经系统体征或学习障碍、过去有缓解复发史以及诊断为青少年肌阵挛癫癎者。特发性全面性癫癎，虽预后较好，单药治疗可完全控制发作，但停药后容易复发。停药前EEG异常者复发高。 * 癫癎综合征的预后 影响癫癎预后的因素复杂多样，与起病年龄、病因、病程、发作频率、发作类型、有无神经精神缺陷、EEG改变以及家族史等密切相关。通常1岁以内起病、有脑炎、脑外伤、脑卒中以及围产期损伤等病因，发作频繁、持续时间较长，具有多种发作类型、成簇出现，合并有精神发育迟滞、神经系统缺陷、EEG高度异常以及有癫癎家族史或热性惊厥史，均提示预后较差。 目前的抗癫癎药物仅仅是控制癫癎发作而不能改变引起疾病的根本原因即癫癎源发生，因此对疾病的长期预后影响不大。随着医学科学的发展，新型抗癫癎药的问世和癫癎外科治疗的进展，癫癎的预后也将发生根本性的变化. 根据对抗癫癎药物的反应，癫癎综合征的预后一般分为：很好、较好、不确切和不好四类。这四类预后在某种程度上是静态的、固定不变的，很少有从一种预后演变为另一种预后，除非出现了新的情况，例如：应用了一种新的抗癫癎药物、外科手术干预或者损害加重等等。 * 一、预后很好的癫癎综合征：这一类大约占20％～30％，属良性自限性疾病。通常仅有几次发作，由于可以自发缓解，不一定需要抗癫癎药物治疗。包括良性新生儿发作、良性部分性发作（儿童良性癫癎伴中央颞区棘波、儿童良性枕叶癫癎、儿童良性额叶癫癎）婴儿良性肌阵挛癫癎以及一些有特殊原因促发的癫癎综合征（急性症状性发作、药物引起的发作、热性惊厥） * 二、预后较好的癫癎综合征：这组病人癫癎发作一般是良性的、短期存在的，大约有30％～40％病人属于此类。应用抗癫癎药物容易控制发作，一旦缓解将是持续的、永久的，抗癫癎药物可以成功撤停。在这类病人中，直到癫癎素质自发消退，抗癫癎药物治疗是治愈的还是抑制发作的仍不十分清楚。包括儿童失神癫癎、觉醒时全身性强直阵挛性发作、无神经病症的全身性强直阵挛发作和一些与局灶部位相关的癫癎（隐源性或症状性） * 三、：这组病人约占10％～20％，具有长期癫癎发作的倾向，抗癫癎药物能抑制发作，但不能治愈。癫癎发作可以缓解，但停用抗癫癎药后有复发倾向。通常需要终身服用抗癫癎药。包括青少年肌阵挛癫癎、大多数与局灶部位相关的癫癎（隐源性或症状性）。后者可通过外科手术干预，从而改善预后。 * 四：这组病人约占20％，抗癫癎药物仅能减轻发作而不能抑制发作。尽管应用各种抗癫癎药物进行了加强治疗，病人仍有持续的癫癎发作。偶有因使用了某种新型的抗癫癎药，而使预后变得不确定。部分病人可通过外科手术干预，从而改变预后。这类包括与先天性神经功能缺陷有关的发作（结节硬化、Sturge-Weber综合征、畸形、脑瘫等）、部分性持续性癫癎、进行性肌阵挛型癫癎和其他进行性神经疾病、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以失张力／强直发作为特征的综合征、有显著结构损伤的部位相关性发作以及一些与部位相关的隐源性癫癎。 慢性癫痫 定义：发作持续存在（≥5年），约4/5的病人成为难治性癫痫 危险因素： 部分慢性癫痫病人可通过应用新型抗癫痫药物或外科手术干预，从而改善预后 具有明确病因 隐源性癫痫 部分性癫痫 在治疗前具有多种发作类型 有热性惊厥史及癫痫家族史 合并有其他障碍 发病早期频繁癫痫发作 停药和复发 发作完全缓解2～4年后，可以考虑停药 复发大部分发生在停药后1年之内，停药早期特别是3～6个月内复发率高 停药后复发的危险因素 在缓解前有长期癫痫发作史 具有多种癫痫发作类型 存在结构性脑损伤 合并有异常神经系统体征或学习障碍 过去有缓解复发史 青少年肌阵挛癫痫 未经治疗的癫痫的自然病史 约有1／3的癫痫人未经任何治疗可自发缓解 癫痫综合征的预后 预后很好的癫痫综合征： 20％～30％，属良性自限性疾病。 预后较好的癫痫综合征：30％～40％，应用抗癫痫药物容易控制发作，抗癫痫药物可以成功撤停。 预后不确切的癫痫综合征：10％～20％，具有长期癫痫发作的倾向，需要终身服用抗癫痫药。 预后不好的癫痫综合征：20％，药物仅能减轻发作而不能抑制发作。 预后很好的癫痫综合征 良性新生儿发作 良性部分性发作 婴儿良性肌阵挛