培训课件-糖尿病肾病HD的护理.pptVIP

糖尿病肾病患者行维持 性血液透析的护理 糖尿病肾病（ＤＮ）又称“糖尿病肾小球硬化症” 随着糖尿病发病率的升高， 糖尿病肾病（ＤＮ）已成为导致终末期肾病的主要原因， 在国外占首位，在国内仅次于慢性肾炎，占第二位。血液透析是终末期ＤＮ患者维持生命、提高生存质量的一种较为安全、有效的肾脏替代疗法。因此，从生理和心理展开全方位的个性化护理以提高血液透析的充分性显得尤为重要。 http://www.RedO 引语? 透析前的护理 透析中的护理 透析间期的护理 内容 1 2 3 透析前的护理 B C A 早期透析的健康教育 确保血透时血管通路的顺利建立 抗凝剂的选用 一、透析前的护理 　　　DN患者由于长期的营养限制、血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度；而且与非DN患者相比，水钠潴留、贫血及全身中毒症状更为严重，因此DN患者较非DN患者需更早接受治疗。建议患者当血清肌酐(Scr)350umol／L时建立永久性血管通道；(Scr)500umol/L时即行血液透析(HD)治疗[,但受经济及心理条件影响，许多患者在出现严重并发症时才行HD治疗，致使患者病死率高达33％，提示护理人员要加强早期透析的宣传教育。患者在DN早期，开始出现蛋白尿时即应逐渐行有关HD知识的教育，强调早期透析对延长生命和提高生活质量的重要作用，帮助患者克服对透析疗法的恐惧心理。. A 糖尿病存在着广泛的血管病变，累及周围血管，给血透时建立血管通路带来困难。因此，病人要保护血管，准备做内瘘的手臂避免动、静脉穿刺及各种注射，以免影响内瘘的建立和形成，常作内瘘的为左手臂头静脉与桡动脉相吻合，糖尿病病人发展至肾病时主张早期透析，以延缓肾动脉硬化的进程，一般病人Ccr达20ml/min时即予以行内瘘管成形术，以备病人随时透析时使用，内瘘启用时间以8～12周为宜，尽量避免早期使用。穿刺时严格无菌操作。争取一针成功，首选绳梯式穿刺法，使血管均匀扩张，减少对血管壁的损伤[4]，内瘘管避免作穿刺进行治疗，不能测血压，患肢不能受压，负重，以保证内瘘管的通畅。 B 护理糖尿病肾病血液多呈高凝状态．普通肝素只可加重透析患者脂质代谢紊乱和骨质疏松的危险且剂量不易控制，宜选用低分子肝素抗凝，它具有抗血栓作用强抗凝血作用弱，能改善伴有高三酰甘油血症的透析患者的脂质代谢[6]。必要时可加用减少血小板聚集的药物如肠溶阿斯匹林等作基础抗凝。 C 二、透析中的护理 糖尿病肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。因此，有效的预防及护理糖尿病肾病病人的并发症，对提高病人的生活质量、延长生命具有重要意义。护士要了解每一位患者的原发病，针对患者的不同特点采取积极有效的护理措施，对患者治疗过程中的并发症能做到早预防、早发现、早诊断、早处理。血液透析常见并发症有：高血压、低血压、低血糖、高血钾、内瘘闭塞、心脑血管并发症。 低血压 高血钾 动静脉内瘘 高血压 低血糖 心脑血管 预防HD并发 症的护理 透析中的护理 对于DN透析患者高血压的处理首先是通过超滤达到干体重，使血糖控制在满意的水平。调节透析液适当的钠、钙浓度，排除引起高血压的其他因素(如EP0)等。药物选择要考虑除有较强地降压作用外，还要有减慢肾脏病进展、降低心血管风险、改善内皮功能、降低氧化应激等作用，如选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂等。一种药物剂量要用足，若降压效果不满意，可以加2种或3种降压药，但应慎用或β—受体阻滞剂。 高血压 糖尿病终末期肾病病人的高血压与微血管、大血管并发症的发生以及高血容量有关。 护理： ①充分透析和超滤，及时调整干体重。 ②严格限制水、盐的摄入。 ③强调遵医嘱服用降压药，透析前当天不服降压药，透析后可酌情服用。血压过高时防止降压幅度过大导致低血压，对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高血钾的发生。采用低钠透析。 ④定期监测hb水平，防止血红蛋白增长过快、过高。 ⑤在透析前后及透析间期定期监测血压，了解血压变化情况，以利于控制血压。 糖尿病病人大多有自主神经功能紊乱以及心脏舒张功能失常，透析时低血压的发生率增高;另外，透析间期体质量增长过多，单位时间内超滤过多、过快使有效循环血容量减少而引起低血压。护理：①使用超滤曲线，透析间期体质量的增长控制在干体重的3～5%内。②低温透析，调整透析液温度为35.0 ～36.0 ℃，以降低血液温度，令血液回流到体内刺激机体分泌儿茶酚胺，使周围血管收缩而升压。③高钠序贯透析，设置透析液钠浓度，透析开始时为145 mmol/L ～150 mmol/L，以提高血浆渗透压，有效维持血压。在透析结束前1 h将透析