培训课件-糖尿病肾病腹膜透析.ppt

血糖控制方法（胰岛素） 腹腔用药的缺点 腹透袋中注射胰岛素增加患者的操作步骤，增加腹腔感染的机会 腹透液中需要的总胰岛素量增加，有一定的浪费 有可能增加腹膜纤维增生 、包膜下脂肪肝的危险 腹膜炎发生率较高 J Am Soc Nephrol.13:S92–S96,2002 血糖控制方法（胰岛素） 胰岛素泵 是一种连续性胰岛素注射的医疗器具，可模拟人正常胰腺分泌的基础量、晨峰、黄昏峰及三餐时的大量胰岛素分泌等模式，24h连续输注胰岛素。 在腹膜透析患者中使用可在透析液注入前增加一次胰岛素的临时给予，最大限度符合生理状态，可稳定控制血糖。 价格昂贵，在腹透患者中仅有个案报道 内容提要 糖尿病肾病流行病学 透析方式的选择：PD vs HD 透析时机选择 血糖控制 并发症的治疗 糖尿病腹透患者的并发症 糖尿病 ESRD 腹膜透析 共同并发症 糖尿病并发症 ESRD并发症 腹膜透析并发症 腹膜透析相关感染：腹膜炎、出口感染、隧道感染 腹膜透析管相关并发症：漂管、堵管、腹痛 透析液相关并发症：低蛋白血症、高血糖、高血脂、水电解质失衡 腹内压增高：疝气、渗漏、胸水、腰背痛 糖尿病腹透患者的并发症 糖尿病 ESRD 腹膜透析 共同并发症： 心血管疾病 心血管疾病是最重要的并发症 心血管疾病是透析最主要的并发症。常见的心衰、急性心梗、心跳骤停在透析患者中均高于非透析人群。 心血管疾病是最重要的并发症 其中，糖尿病导致的ESRD心跳骤停发生率最高 发生心跳骤停的糖尿病 患者绝大部分（95-99%） 曾有过高血压，相当部 分（86-87%）有过充血 性心衰。 心血管疾病是最重要的并发症 文献报道，高血压发生率在糖尿病人群中是非糖尿病的1.5-2倍，在糖尿病肾病人群可达70-80%。 ESRD常伴高血压。高血压发生率与GFR有相关性，GFR降至15ml/min时，高血压发生率可升至95%。 在终末期糖尿病肾病，几乎所有患者均有高血压状态。 降低心血管疾病发生率 降血压 降血脂 降血糖 改善胰岛素抵抗 纠正贫血 纠正低蛋白血症 充分透析 …… Diabetic ESRD推荐使用ACEI/ARB 抗氧化应激 改善胰岛素抵抗 改善凝血纤溶状态 改善动脉粥样硬化 糖尿病腹透患者的并发症 糖尿病 ESRD 腹膜透析 共同并发症： 心血管疾病 感染 感染是导致死亡的第二位病因 ESRD病人机体免疫功能下降 蛋白能量营养不良 合并糖尿病 老龄 异物植入（腹膜透析管） 常见感染类型 腹膜透析相关感染（腹膜炎、出口处感染、隧道感染） 皮肤感染（易发生于糖尿病患者） 呼吸道感染：肺水肿、尿毒性心包炎、心衰等 泌尿系感染：无尿、糖尿易感染。 败血症：由各种感染引发，死亡率高。 感染导致的住院 肺部感染 糖尿病肾病腹膜透析患者的肺炎发病率高 Yu XQ et al. PLoS One.?2013 Apr 9;8 4 :e61497. 肺部感染 糖尿病肾病腹膜透析患者的全因死亡率和肺炎死亡率高 Yu XQ et al. PLoS One.?2013 Apr 9;8 4 :e61497. 预防感染 加强患者宣教和操作培训 保证透析充分性 控制血糖 纠正营养不良 鼓励适当运动 糖尿病腹透患者的并发症 糖尿病 ESRD 腹膜透析 共同并发症： 心血管疾病 感染 营养不良 营养不良 食欲差 肠道吸收不良 低蛋白血症 微炎症 高分解代谢 胰岛素抵抗 胃动力不足 消化道水肿 腹透液增加腹压 腹透液丢失蛋白 感染 抑郁 营养不良 腹膜透析每天丢失蛋白质10～20克，其中白蛋白约4～7克 氨基酸丢失2～3克 急性炎症时蛋白丢失明显增加，血清白蛋白下降 高转运或高平均转运患者蛋白质丢失较多 营养不良的防治 热量推荐为35kcal/ kg*d （60岁以下），30-35kcal/ kg*d （60岁或以上），其中包括蛋白质1.2-1.5g/ kg*d 预防感染 促胃肠动力药 使用氨基酸腹膜透析液 糖尿病腹膜透析患者的综合干预 严格控制血压 控制血糖 纠正血脂代谢紊乱 纠正贫血和营养不良 预防感染 充分透析 糖尿病肾病患者的 腹膜透析治疗 梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 内容提要 糖尿病肾病流行病学 透析方式的选择：PD vs HD 透析时机选择 血糖控制 并发症的治疗 糖尿病肾病流行病学 发达国家中糖尿病肾病是ESRD的首位病因，美国透析患者中糖尿病患者的比例高达40％以上，近年来增长速度变缓 我国糖尿病肾病进展到ESRD的患者人数也快速增加，糖尿病已成为继发性肾病中引起ESRD的首位病因 上海透析登记报告显示，新增透析患者中的糖尿病患者比例增高 糖尿病肾病流行病学 MMWR.October 29,2010.Vol.59,No.42 上海ESRD