呼吸衰竭抢救程序.doc

呼吸衰竭抢救程序 一、病因治疗。 二、清除呼吸道分泌物，畅通气道 （一）鼓励患者咳嗽，主动将痰咳出； （二）病情允许时翻身，拍背协助痰液排出； （三）使用化痰祛痰药物，禁用禁咳剂； （四）雾化吸入或气管滴入，保持气道湿润； （五）补充足够的液体； （六）解除支气管痉挛：使用舒喘灵或博利康尼或其他支气管扩张剂； （七）昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。 三、氧疗：是纠正缺氧的针对性措施，但对Ⅱ型呼衰给氧不当可加重CO2潴留，通常采用鼻导管或鼻塞开放呼氧。 Ⅰ型呼衰氧流量应＞3升/分（浓度＞30%）； Ⅱ型呼衰氧流量则应＞3升/分（浓度＞30%）； 给气过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化，并应每天监测动脉血气分析。 四、呼吸兴奋剂：应在气道通畅的基础上使用，大剂量静脉持续点滴。 五、控制感染，就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素，亦应采取大剂量静脉途径给药。 六、糖皮质激素：应采取大剂量，短疗程（3-5天）静脉途径给药，注意禁忌症、毒副作用。 七、机械通气：经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。 高频通气：适用于Ⅰ型呼衰，应不能增加通气量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法兴奋剂或膈肌起搏，亦可适用于Ⅱ型呼衰。 常频呼吸机：适用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。 机械通气使用过程中就注意观察病情变化及呼吸机适运转情况随时调整各项参数（详见有关章节） 八、酸碱平衡紊乱的纠正：酸碱平衡紊乱的类型比较复杂，判断方法主要根据血气分析及电解质变化（CO2CP已不用）纠正的原则是各治疗原发因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是畅通气道改善通气纠正缺O2清除CO2，但是失代偿性酸碱紊乱，而PH＜0.30或＞7.5时必须使用碱性药物进行人工代偿，但呼吸性酸中毒使用碱性药物应慎重，一般24小时补充量5%NaHCO3不超过100ML，根据血气分析增减补碱量。代碱时如因低K+低CI-造成者，应以纠正电解质为主，或补充精氨酸或氯化铵等酸性药物，具体用量可根据公式计算（参见有关章节）。 九、消化道出血的处理，国内报告发生率约8-22.8%，是常见的致死原因之一，处理原则应下胃管灌注冰盐水洗胃，及其他止血药物，亦可静脉滴注甲氰米胍。 十、肺性脑病的处理：除以上综合治疗外，应使用脱水剂，脑细胞保护剂如胞二磷胆碱等，有条件者应使用冰帽局部降温。 十一、其他并发病处理