高等医学院校临床教学面临的困境与对策研究 .DOC

高等医学院校临床教学面临的困境与对策研究 刘学政 高书杰 （辽宁医学院 121001） 【摘要】临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力及实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节。随着医学科学的发展与进步，人民群众对卫生服务的要求不断提高，以及国际医学教育标准的出台，高等医学教育迫切需要培养大批具有创新意识、能够参与国际竞争的高层次医学人才。本文详细分析了当前我国高等医学院校临床教学工作中存在的问题，并提出了提高临床教学质量的对策。 【关键词】高等医学教育 临床教学 困境 对策 临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力及实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节。伴随着医学科学的发展与进步，人民群众对卫生服务的要求不断提高，以及国际医学教育标准的出台，高等医学教育迫切需要转变教育观念，培养大批具有创新意识、能够参与国际竞争的高层次医学人才。然而，近年来，由于扩招的影响、医疗体制的改革，临床教学面临着资源不足，投入不够、教学意识不强、临床教师数量短缺，水平偏低等因素的困扰，如何提高临床教学质量，培养大批高素质的医学人才是摆在我们面前的一项紧要任务。 当前高等医学院校临床教学面临的问题分析 1、优质临床教学资源不足 按照教育部本科教学工作水平评估标准，医学院校要有稳定的、合格的实习基地，设施能够满足因材施教的实践教学的要求。附属医院（含非直属）应为三级甲等医院，生均床位数≥1.0张。只有符合这些条件，这项指标才能达到优秀。高等医学教育括招以后，很多高等医学院校的临床教学资源，尤其是优质教学资源严重不足，直属和非直属附属医院的数量和水平达不到优秀标准，生均床位数也很低，这直接影响医学教育质量的提高。 2、教学的中心地位没有确立 医院的发展离不开医疗、教学和科研三个方面，医疗的发展为教学提供了实习基地、为科研提供了研究内容；教学为医疗、科研培养了优秀人才，优化了教师队伍；科研成果的取得，丰富了教学内容，推动了教学和医疗新技术的改革，三者的有机结合，必将全面提高临床医学教育水平，促进医疗卫生事业的发展。 目前由于医院实行“成本核算”，医生的工资待遇和奖金直接与医疗效益挂钩，因此，在教学医院普遍存在“重医疗，轻教学”的现象。在临床教学过程中，教学的中心地位不但得不到保证，而且可以说是岌岌可危。一些教授、副教授、主任医师、副主任医师不为本科生上课，有些教师即使上课了，也是应付差事，没有投入必要的时间和精力，没有摆正教学、科研和医疗三者之间的关系。因此，必须采取措施，保证临床教师和管理者对教学的时间投入、精力投入和资金投入。 3、临床教学投入不足，教学条件简陋 随着招生规模的扩大，学生人数成倍上升，临床教学基地不同程度地出现了师资力量不足、教室紧张、学生宿舍和食堂拥挤、教学设备缺乏等问题。而且，医学院校向临床教学基地拨款的数目没有随实习学生的增加而增加，用于支付给每个实习生的经费较扩招以前有所下降，这大大挫伤了基地教职工的积极性，制约了教学质量的提高。 由于经费投入不足，临床教学的仪器设备不能及时更新，一些教学模型没有功能性，学生在这样的模型上无法实现技能操作，更不能对学生的操作水平进行评价；而且所用的教学模型的数量也明显不足，无法满足临床教学的需要。 4、临床教学受“执业医师法”的影响 根据“执业医师法”的规定，在校学习的医学生没有行医资格，再加上患者的自我保护意识较强，经常点名要求主治医师甚至主任医师进行医疗操作，致使医学生临床锻炼的机会减少，不利于实习生临床技能的培养，医学是一门实践性很强的科学，长此以往，势必影响教学质量，因此，我们必须根据“执业医师法”的有关规定，进行临床能力培养模式改革。 5、教学观念、教学内容和方法有些陈旧、落后 （1）教学观念落后 长期以来，人们对医学生临床实践能力的培养还缺乏统一的认识。很多教师和教学管理人员将医学生的临床实践能力单存地理解为“动手能力”，强调学生分管床位的数量，手术机会、担任术者或助手的次数，完成各种穿刺操作的次数等，并将此作为考核临床教学质量和学生实践能力的重要指标。 实际上“能力”（competence）是一个人接受训练以从事一项工作所必需的所有品质的综合。临床能力是掌握相关知识或获取相关技能的能力，它既包括临床技术因素，如：获取详尽的相关病史；进行体格检查；确定问题；选择恰当的诊断方法；进行鉴别诊断；分析检查结果；对病人进行恰当的处理；对病人开展健康教育等，也包括工作态度、职业道德、交流技能和人际关系等。 （2）教学内容和方法陈旧 长期以来，医学教育一直采用以传授知识和经验为主的教学模式，缺乏综合性、开放性、自我设计性地课程，忽视了对学生的积极性、主动性、创造性和批判性思维能力的引导与开发。有相当一部分教师在教学上投入的时间和精力少，没有认真钻研教学方法，采用启发式、病