060708-1第七章与发展相关的障碍-ok.doc

第七章 与发展相关的障碍 ◆精神发育迟滞（MR） ◆孤独症（自闭症） ◆注意缺陷多动障碍（ADHD） ◆其它儿童发展障碍 ◆遗传：染色体畸变等先天因素，孕产期等生物学因素，家庭、社会文化等环境因素，儿童早期受到的生理心理伤害都应整合起来讨论。 第一节 精神发育迟滞 1、精神发育迟滞诊断三要点： 1）起病于18岁之前；2）智高显著低于一般水平IQ 70；3）社会适应功能缺陷； 同时满足以上三个条件才能定性为MR，精粉后期智力衰退或外伤导致的致残不能归为MR。 ——社会适应功能包括：①生活自理能力，自我照料（过马路、电器、煤气、拨打急救电话可以训练学会）；②言语交流，社交与人际交往能力；③学习及工作能力；④社区健康卫生、安全设施使用能力。 2、精神发育迟滞的病因学研究 1）精神发育迟滞的发生率：一般人群中1-3%，其中80%以上为中轻度MR。如果是重度，多合并其它躯体疾病，且早年夭折。 2）MR男女比例 3：1（概率讲男性出生数多但淘汰率高，生理上男性对伤害承受能力差，如大脑缺氧男性易造成后遗症，女性亦相对长寿）。 3）导致精神发育迟滞的高危因素： ①遗传：染色体畸变，21体唐氏综合征，脆性X染色体综合征，45体、47体综合征，代谢异常（PKU）； ②孕产期：有毒有害侵害； ③社会文化剥夺：剥夺、虐待、忽视（越是生命的早期越是容易剥夺，正常孩子遭受社会歧视、孤立、，会使孩子退缩、自闭、智力衰退）。 3、精神发育迟滞的孕产期因素 1）产前：病毒感染、药毒性、放射性、酒精中毒、酒精依赖、严重营养不良…… 2）产程：宫内窒息、脑缺氧、脑损伤、使用助产钳不当造成的伤害…… 3）产后：中枢神经系统感染（如脐带感染），颅脑外伤，严重营养不良…… ——PKU苯丙酮尿症（常染色体隐性遗传）：新生儿中约1/14000，先天缺乏苯丙胺酸羟化酶，体内苯丙胺酸不能转化为酪氨酸（神经递质的前质）而蓄积，从而损害脑神经发育，超过6个月既造成智能损害，出生后须立即采用低苯丙胺酸的特殊饮食治疗直到6-7岁。PKU新生儿皮肤极白，头发黄，瞳孔发蓝，尿液发酸，用食疗可以治愈。 4、21体唐氏综合征 唐氏综合征：常染色体畸变（先天愚型、伸舌样痴呆）智力损害中重度（大多IQ 50），体貌特别（眼距过大，鼻梁扁平，横贯牚），预期寿命不长（如果平安度过半岁内的高风险期可预期到22岁以上）。 唐氏综合征患者，中重度MR，不能进行计算，连钞票也难以辨识。 ——代表性例子：不识乐谱的乐队指挥舟舟，1978年4月1日出生于武汉，父亲是武汉交响乐团大提琴手，武汉交响乐团首席提琴手刁言最早发现了舟舟的音乐天赋，通过坚持不懈的努力，终把舟舟推向了世界。 母亲年龄 20岁 35岁 45岁 分娩唐氏综合症孩子的机率 1/2000 1/500 1/18 5、MR临床等级划分 程度 IQ分数 相当于智龄 在MR中 轻度（小学水平） 50~55—70 9—12岁 60% 中度（小学水平） 35~40—49~54 6—9岁 23% 重度（幼儿园） 20~25—34~39 3—6岁 10% 极重度（三岁） 20~25 3岁 7% 都有其它方面障碍 司法鉴定比医学的界定严格 智能水平与社会适应功能不完全对应 MR 非MR ++ -- IQ +- -+ 社会适应功能 ? IQ在70%左右的人犯罪要负完全责任；中、轻度基本能照料自己，极重度微伴有生理疾病，重度以上也伴有生理疾患。（智商不可能后天提高） 6、MR适应能力缺损程度与训练 1）轻度：言语较好，能理解表面现象，运算困难，难以达到小学毕业程度，能通过指导学会适应社会、从事简单劳动的技能。经过训练可以养成刻板习惯，如果马路，可帮助适应社会。 2）中度：言语缺乏，阅读理解力有限，数概念模糊，能辨认亲疏，但情绪不稳，经长期训练可有简单人际交往，大部分生活自理。 3）重度：语言发展水平低，交流困难，不识数，原始感情，依靠护理，但可从系统的习惯训练中得益。 4）极重度：大多伴有严重生理畸形或疾病而早夭，无法交流，完全依靠护理；颌、四肢可对训练有反应。 7、精神发育迟滞者的特殊教育与训练 1）精神发育迟滞儿童早期特殊教育，早期干预方案社会适应功能的学习和训练，工作学习、休闲、健康锻炼、安全保护； 2）生活技能学习、生活习惯培养：自我生活料理，自我保护，性自我防卫、家务劳动、家居安排； 3）交流交往训练：言语表达，情绪情感表达，社交技能，人际交往技能； 4）社区资源使用技能、社区安全措施、社区救助机构。 第二节 孤独症----全面发育障碍 ——严重的早发性发育障碍导致行为异常，大约每500个新生儿中就有一个全面性发育障碍。 1、孤独症的DSM-IV-R诊断标准 1）社会人际互动损害； 2）交流功能损害； 3）行为、兴趣以及活动的严重局限性； 4）刻板与