14细菌性痢疾.doc

教 案 首 页 第 14次课 授课时间：第10周 课程名称 传染病学 授课专业班级 11临本9班 学时 2 授课题目（章、节） 第四章 细菌性传染病 第五节 细菌性痢疾 教学目的及要求： 1、了解痢疾杆菌及分类与流行病学上的变迁。 2、熟悉本病的发病机理及临床表现。 3、掌握本病的诊治要点。 教学重点及难点： 1、教学重点：细菌性痢疾的诊治要点。 2、教学难点：流行性痢疾的发病机理。 大体内容与时间安排： 细菌性痢疾100分钟 教学手段与教学方法： 理论教学、多媒体 参考资料： 《传染病学》翁心华，施光峰 编 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 辅助手段和 时间分配 复习 细菌性痢疾 一、病原学：志贺菌又称痢疾杆菌。A群痢疾志贺菌引起的临床症状最重。 二、流行病学： （一）传染源：急，慢性菌痢患者及带菌者 （二）传播途径：粪口途径 （三）人群易感性：普遍易感，学龄前儿童发病率高，其次是青少年 （四）流行特征：夏秋季多见 三、发病机制与病理解剖 （一）发病机制：人体抵抗力↓；细菌数量：初始足量 （二）病理解剖： 1、部 位—结肠 乙状结肠、直肠 2、急性期—渗出性炎症、粘液脓血、溃疡 不超过肠粘膜固有层 3、慢性期—肠粘膜水肿，肠壁增厚，息肉样增生，肠腔狭窄 4、中毒性—局部病变轻 四、临床表现：潜伏期：数小时～7天 （一）急性菌痢：普通型 典型菌痢 ： 全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病 程 （二）轻型 非典型菌痢 ： 全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病 程 1、中毒型：多见于儿童，严重毒血症、休克和． 或 中毒性脑病为主要表现。 2、特点：急骤、高热、神经精神症状 萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐 3、肠道症状轻，较长时间后才出现腹泻 4、呼吸、循环衰竭死亡的发生率高 5、分型：休克型一周围循环衰竭型 脑 型一呼吸衰竭型 混合型一最凶险，死亡率高 持续时间一般为6~8年 （三）慢性菌痢: 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型 实验室检查： （一）血常规检查 （二）粪便检查 （三）乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 （四）钡餐灌肠X线检查 诊断和鉴别诊断： （一）诊断： 1、流行病学资料：夏秋季多发 2、临床表现： 急性期：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便。 慢性菌痢：急性菌痢史，病程2个月以上 中毒型：多见于儿童，高热、惊厥；意识障碍及循环、呼吸衰竭，消化道症状轻。 大便常规——多量白细胞、脓细胞、红细胞 大便培养——培养出痢疾杆菌即可确诊。 △中毒型菌痢应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检！ （二）鉴别诊断： 1、急性阿米巴痢疾 2、其他细菌所致的肠道感染 3、细菌性胃肠型食物中毒 4、急性坏死性出血性小肠炎 5、其他 预后：属于自限性疾病，多数在1~2周内痊愈 治疗： （一）急性菌痢： 1、一般治疗 2、病原治疗 喹诺酮类药物） （二）中毒性菌痢 1、病原治疗 2、对症治疗 （三）慢性菌痢 1、病原治疗 2、增强机体抵抗力 3、肠道菌群失调和肠功能紊乱治疗 预防： （一）管理传染源：主要是针对急、慢性患者及带菌者 （二）切断传播途径：养成良好的卫生习惯 （三）保护易感人群：口服痢疾活菌苗 小结 5分钟 共90分钟 5分钟 5分钟 10分钟 40分钟 10分钟 10分钟 5分钟 5分钟 5分钟 小结 1、细菌性痢疾的病原学、流行病学、发病机制和病理解剖。 2、细菌性痢疾的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。 3、细菌性痢疾的治疗和预防。 复习思考题 作业题 1、乙状结肠和直肠的病变特征是什么？ 2、中毒性痢疾的高热惊厥，休克及脑型的抢救治疗措施？ 下次课 预习 内容 流行性脑脊髓膜炎 实施 情况及 分析 良好