152013年大苗l老师笔记内分泌.doc

内分泌系统 神经垂体仓库储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素 TSH更精确 2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素 抽血也属于、但分段抽血除外 、定位是影像、定性是病理” 3.治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗 所有的垂体肿瘤都选择手术 垂体腺瘤 1.治疗：手术;2.检查：首选：MRI;3.分类：大腺瘤＞1cm,微腺瘤＜1cm,无腺瘤 肾上腺切除＋放疗＋替代 甲状腺 1.T3、T4成分→氨基酸 2.神经：喉返神经→单侧：声音嘶哑; 双侧：失音、窒息 喉上神经→内支：感觉→呛咳、误咽; 外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低 甲亢 1.原因：最常见→弥漫性甲状腺肿（Graves病）;好发→女性 2.Graves病：1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常;2）高代谢症状→怕热、多汗;3）精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤;4）循环系统症状→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤;5）消化系统→腹泻常见（甲减是便秘） 6）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病; 浸润性突眼 7）实验室检查→首选：FT3、FT4、TSH更精确（TSH最敏感、甲亢甲减都选） 8）与亚甲炎鉴别：碘131实验（亢进摄取率升高） 甲亢 T3T4↑ I131↑ ;亚甲炎 T3T4↑ I131↓（分离试验） 9）治疗：⑴药物：首选→①丙基硫氧嘧啶 PTU ：机制：抑制甲状腺素“合成”（复方碘溶液→释放）; PTU初始剂量：300mg不良反应：粒细胞减少，停药指征：WBC＜3.0或N＜1.5;（先停然后用升白药）; 疗程：18个月！ 可能治愈：甲状腺肿明显缩小；TSAb或TRAb转阴 ②复方碘溶液：用于→甲亢危象、术前准备→不作为常规用药;抑制释放 抑制甲状腺球蛋白的分解从而抑制TH的释放，但不能抑制甲状腺球蛋白的合成 ；减少甲状腺血流，使甲状腺变小变硬; ⑵放射性碘：禁忌妊娠和哺乳期。主要并发症－甲减，而不会增加癌症发病率，即无放射危害 ⑶手术： 术前准备→脉率＜90;基础代谢率＜20% 术后并发症→①最严重,危象12~36h②最危急,术后窒息呼吸困难,48h内③低钙→术后1～3天出现手足抽搐④损伤神经⑴OGTT餐后两小时＞11.1可以诊断;⑵典型症状+随机血糖＞11.1也可以诊断;（测的是血浆血糖）; ⑶糖化血红蛋白（GHbA1）反映取血前8-12周的血糖情况→是评价血糖控制好坏的金标准; 正常6% hba1c＜6.5%是目前最理想的指标（正常5%） 4.两大急性并发症：⑴酮症酸中毒→酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮;好发于I型患者;“烂苹果”味;一定靠“尿酮体强阳性”体现（尿酮体+++→酮症;尿酮体+→高渗性;服用二甲双胍昏迷→乳酸酸中毒） 治疗：小剂量胰岛素→降到14.0换成糖加胰岛素（短效胰岛素）;不主张用碳酸氢钠→除非严重碱中毒; ⑵渗性非酮症性糖尿病昏迷→II型老年人 肥胖; 通过“高Na”体现（Na＞155）、渗透压＞350;血糖超过33.3;酮体可以是阴性、弱阳性;治疗同上、补液用等渗补 5.慢性并发症：①最主要的死亡原因→心脑血管疾病（II型最主要死亡）; ②糖尿病肾病首选→ACEI（3期开始出现临床症状→微量白蛋白尿）;③神经病变→周围神经病变最常见→手套感、袜子感、尿潴留;④ 糖尿病视网膜病变→1瘤2血出3絮4积血5增6失明（4期新生毛细血管生成、玻璃体积血） 6.治疗：最基础的治疗→饮食治疗 药物：⑴双胍类→肥胖或者超重II型患者的首选（胖子吃2个瓜）→不良反应：乳酸酸中毒 ⑵磺脲类→非肥胖II型的一线药物→不良反应：低血糖（要有一定功能的胰岛存在）; ⑶α葡萄糖苷酶抑制剂（*波糖）→餐后高血糖→与进餐同服→不良反应：腹胀腹泻等胃肠道反应; ⑷胰岛素增敏剂→罗格列酮、比格列酮; 胰岛素：A适应症： 1 所有I型+妊娠糖尿病, 2 II型只要有并发症都可以用胰岛素; B:1 黎明现象：独守空房到黎明（变一次）→胰岛素加量;2 松秘现象（Somogyi）：找个小秘来亲密（变两次）→减少短效用量、增加长效的用量; 低血糖：最常见原因→胰岛素瘤：胰岛β细胞肿瘤; Whipple三联征→清晨空腹发作;发作时血糖低于2.8mmol／L;给于葡萄糖后迅速好转; 治疗→手术