2012322有机磷农药的护理查房.doc

隆昌县人民医院 ICU护理查房记录 病人姓名：XX 床号 5 诊断：急性口服农药（敌敌畏） 急性呼吸衰竭 时间：2011.3.22 　16：30 地点：ICU办公室 主持人XXX 记录人：XXX 参加人员： 查房内容：有机磷农药中毒的护理查房 XXX 汇报病史：患者XX，女，40岁，因 “口服农药（敌敌畏）30+分钟”于 2012年03月21日入院。入院诊断：急性口服农药（敌敌畏）中毒。查体：T 不升、心电监护示HR 25次/分、R 0次/分、BP 测不出、SPO2 测不出，发育正常，营养中等，平车推入病房，神志呈深昏迷状，两侧瞳孔不等大，右侧瞳孔约0.25cm，左侧瞳孔约0.6cm，对光反射消失。面色苍白，肢端冰凉，无自主呼吸，查体不合作入院后给予： 1 立即行气管插管、有创呼吸机辅助通气，心电监护及血氧饱和度监测，洗胃，完善常规检查，急查胆碱脂酶活力，肝、肾功、电解质、血糖、心肌酶谱、血气分析等。 2 给予阿托品及氯解磷定解毒，奥美拉唑抑酸保护胃粘膜，头孢呋辛预防感染，多烯磷脂酰胆碱保肝，环磷腺苷葡胺营养心肌，利尿、大量补液促进毒素排出。内三科医生行股静脉穿刺置管后给予床旁血液灌流治疗 XXX： 病因及发病机理 [一] 中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒。 1 职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。 2 非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。 [二] 毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。 [三] 中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆硷脂酶迅速结合，形成磷酸化胆硷脂酶，使胆硷脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。 临床表现 [一] 急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径，种类，剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。 1、? M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。 2、? N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失常。 3、? 中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调，惊厥或昏迷。 根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度 [二] 中间综合症 5%-10%急性有机磷农药中毒病人恢复后1-4天发病。表现为颈屈肌，颅神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪。通常4-18天缓解，严重时呼吸衰竭死亡。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。 [三] 有机磷农药可诱发迟发性神经病 是有机磷农药中毒后严重的并发症，发生率5%以下。多在急性症状消失后2-3周发病。主要累及运动纤维。表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等。 实验室和辅助检查 胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。 2?、?有机磷农药代谢产物测定 3?、?其它检查：X线，心电图，肌电图。 治疗 有机磷农药中毒治疗原则为： 紧急复苏 清除毒物 应用解毒药 支持对症治疗。 [一] 紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。 [二] 清除毒物 1、 立即脱离现场，脱去被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 2、食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止。 [三] 解毒药 1、? 抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药。应及时，足量，反复给药。直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。 2、? 胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。 护理要点1、特别护理 2、病情观察 3、呼吸道护理 4、反复洗胃 5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒 6、给予营养或输液 7、预防和治疗水肿、高热护理 8、警惕多脏器功能衰竭 9、防病指导 用药护理 1 使用阿托品时要注意： （1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次剂量1-10mg. （2