2015乳腺癌StGallen共识中文版.doc

“量体裁衣式治疗”-改善早期乳腺癌的处理： 2015早期乳腺癌治疗St Gallen国际专家共识广东省中医院乳腺科陈前军 ? ?A. S. Coates1, E. P. Winer2, A. Goldhirsch3, R. D. Gelber4, M. Gnant5, M. Piccart-Gebhart6, B. Thürlimann7, H.-J. Senn8 and Panel members? ? 摘要 第14届St Gallen乳腺癌会议（2015）回顾了早期乳腺癌局部和系统治疗的重要研究证据。研究数据进一步支持对于肿瘤足够切缘的定义，即“墨染区无浸润性癌或导管内原位癌”，以及特定情况下可以避免腋窝清扫是安全的等观点。在放疗领域的临床研究支持对对淋巴结阳性患者进行区域淋巴结放疗。在luminal型乳腺癌领域，专家更关心一些特定治疗的使用问题，而不是如何根据多参数分子检测来确定原生态亚型。对于淋巴结阴性、HER2阳性乳腺癌患者，若肿瘤最大径≤25px，则专家组主张不含蒽环而只用紫杉醇联合曲妥珠单抗进行辅助治疗。对于绝经前需行内分泌治疗患者，专家组赞成在高危患者中使用卵巢功能抑制联合他莫昔芬或依西美坦的治疗方案。专家组指出在ER阴性绝经前乳腺癌患者中，化疗期间使用LHRH对于预防卵巢早衰及保留生育功能具有一定的价值。专家提出目前对于多参数分子标志物来评估预后价值的证据逐渐增多，其中一些技术还可以提供延迟复发（5年后-译者注）的预后信息。专家组认为这些检测技术可以用来指导luminal型乳腺癌患者是否需要行化疗，不过，专家组也指出这些检测技术用来决定是否化疗的阈值仍未确定。多参数分子检测技术价格昂贵，所以在大部分地区并不能实施。当前。大部分乳腺癌新发病例和死亡病例在经济较不发达地区。在这些地区，较便宜的病理学检测就可以提供有价值的信息以供治疗决策。专家组在治疗上的建议并不适合所有患者，而是适合大部分患者。并且，从经济学角度来说，在资源较少的地区，更便宜和有效的治疗方法可能是更合适的。专家组的意见并不意味着所有小组成员的意见是一致的。事实上，在200个问题中，很少一部分问题可以获得专家100%的一致赞同。在下述文章阐述内容中，只是描述专家对于每个问题的推荐程度，具体每个问题的推荐数据则在附录S1（可在网络上查找）中可以查阅。 ? 介绍 第14届St Gallen国际乳腺癌会议第一次在邻国维也纳（奥地利）召开，大会对以前共识的推荐进行确认与拓展。 本报告聚焦于如何在临床实践中为具体的患者提供可行的治疗方法，其依据是来源临床研究的必威体育精装版的最可靠的数据、实验研究发现以及一个大型国际性专家组的专家观点。为此，临床实践中要关注肿瘤因素和患者因素。肿瘤因素主要是以下特征是否存在：激素受体和HER2、转移潜能（反映在肿瘤的增殖情况以及疾病累积范围）。患者因素包括绝经状态、年龄、并存疾病和患者个人意愿等。 2015St Gallen：新闻及进展 世界上大部分地区乳腺癌的发生率呈增长趋势，但目前只有有限的资源来治疗该疾病。大部分乳腺癌新发病例和死亡病例一般在经济欠发达地区【1】。很多欠发达国家存在人均医疗费用偏低，这使得全世界大部分患者不能享受到昂贵的实验室检查及治疗。所以，推广有效又便宜的治疗策略显得尤为重要【2】。 专家组对于一些必威体育精装版研究结果很感兴趣，尤其是SOFT和TEXT研究中涉及到的绝经前乳腺癌患者，使用卵巢功能抑制联合他莫昔芬或依西美坦治疗，及在POEMS试验中确定了LHRH激动剂对卵巢功能的保护价值【3-5】。对于局部治疗方面，手术在不影响总生存的情况下更倾向损伤更小的手术治疗方式【6，7】，但是，在淋巴结阳性的患者中，有关放疗的研究证实放疗野扩大至区域淋巴结，则能达到更好的肿瘤控制【8,9】。既往以人群为基础的相关研究并未看到类似获益【10】。大分割放疗缩短了放疗疗程，目前已成为公认的标准选择【11,12】，方便了患者，减少了资源。 在绝经后乳腺癌患者中，一篇芳香化酶抑制剂（AI）综述的必威体育精装版更新数据显示，尽管5年的AI与它莫昔芬序贯AI相比，乳腺癌特异性死亡并无差异，但是，平均而言， 5年AI组复发率较低。 ? 乳腺癌亚型 采用基因组分析将乳腺癌分的4个亚型【13】，与通过基因表达谱来定义的原生态亚型接近【14】。亚型也可以通过多参数分子检测比如PAM-50【15】或MammaPrint/BluePrint【16】来划分。然而，在临床实践中的关键问题不是分子分型的定义问题，而是不同患者对于特定治疗是否存在获益差异性的问题。几个多参数分子标记物检测技术已经用于解决这个问题【17，18】。由于在大部分国家，该类检测技术可能因为标本递送问题或经济原因而无法开展，而采用替代分型法，该方法运用免疫组织化学（IHC）方法来检测雌激素受