2015年1月学习低心输出量综合症.doc

2015年江口县妇计中心麻醉业务学习记录 学习内容：低心输出量综合症 学习时间：2015年1月22日 主持人： 参加人员名单： 内容记录： 一、临床表现的内容？ 二、诊断标准？ 三、预防措施？ 四、?治疗原则？ 记录人签字： 学习资料附后。 低心输出量综合症 凡心脏指数低于3L/min﹒m2者称为低心输出量（LCO）。低心输出量综合症指持续一段时间失代偿的LCO，并伴有重度循环衰竭，表现为低血压、脉压差小、尿少、四肢厥冷和发绀等一系列综合征。 【病因】 血容量不足：大量失血，严重脱水等。 心肌损伤：心肌物理性创伤（如切口、牵拉、损伤冠状动脉分枝或传导束、电除颤所致的心肌灼伤），心肌保护不当或冠状循环阻断时间过长，低温心功能短暂抑制，冠状动脉空气或微栓栓塞，心肌梗死，冠状动脉架桥术后吻合口狭窄或架桥扭曲或血栓形成等。 心功能障碍：原有心功能不全，肺动脉高压，心包填塞或纵膈压迫心脏。 技术因素：心内缺损或畸形修补纠正不完全或不彻底，如心房或心室流出道梗阻解除不够，心内缺损修补不完善仍有残余分流，合并畸形或病变未予处理，采用的心内或心外的外科治疗方法不佳，机械故障，冠状动脉架桥不够彻底等。 心肌耗氧增加：发热，快速型心律失常等。 全身性因素：低氧血症，酸碱失衡，药物过量或中毒（如血管收缩药应用不当、血管扩张药过量等），过敏反应等。 【临床征象】 皮肤灌注低下、有花斑出现，四肢厥冷，出冷汗，进行性、周围性发绀，晚期对称性发绀。 呼吸急促，神智障碍。 血压下降，收缩压小于12kPa（90mmHg），脉压差小、脉搏细弱。 心率加快，心音低钝，可有心律失常，甚至心跳骤停。 血流动力学指标：收缩压 10.7-12kPa（80-90mmHg），CVP 1.47kPa（15cmH2O），混合静脉血氧分压 3.3kPa（25mmHg），PCWP 2.7kPa（20mmHg），外周血管阻力 1800dynes/cm5。 心脏指数： 轻度：2.2-2.4L/min·m2 重度：1.5-2.0L/ min·m2 极重度： 1.5L/ min·m2 中心静脉血氧饱和度 55%。 每小时尿量 0.5ml/kg，代谢性酸中毒，中心温度与外周温度差 6℃。 【紧急处理】 调整前负荷： 维持有效血容量：根据失血情况、红细胞压积等，给予全血、血浆或白蛋白，维持心脏前负荷。 急性严重失血性LCO而不能立即补充血容量时，可使用多巴胺提升血压，恢复心排出血量。 前负荷过高者：利尿药加扩张静脉的药物如硝酸甘油、硝普钠等。 保持心率最佳化和及时纠正心律失常：使心率维持在70-120次/min之间最为合适。 血流动力学监测：一般维持左、右心房压力位2kPa（15mmHg），左、右心室功能受限时，左心房压可提高至2.7kPa（20mmHg），右心房压为2.4kPa（18mmHg）。 增强心肌收缩力： 多巴胺：每分钟2-5μg/kg（β效应增高）；每分钟6-20μg/kg（α效应增高）；每分钟大于20μg/kg（α效应占优势）。 多巴酚丁胺：开始每分钟2-3μg/kg，以后逐渐调整至最佳剂量每分钟2.5-10μg/kg。当心率增快15%以上时，即停止剂量的增加。 磷酸二酯酶抑制药：氨力农1.5mg/kg，静脉注射，继以每分钟0.375-0.75μg/kg静脉滴注，或依诺昔酮0.5mg/kg，静脉注射，继以每分钟10-20μg/kg静脉滴注。 肾上腺素：每分钟0.01-0.2μg/kg，静脉滴注。 去甲肾上腺素：每分钟2-8μg/kg，静脉滴注。 异丙肾上腺素：开始每分钟0.01μg/kg，静脉滴注，以后逐渐增加至每分钟0.02μg/kg。 降低心脏后负荷： 硝酸甘油：每分钟0.5-3μg/kg，静脉滴注。 硝普钠：每分钟0.5-3μg/kg，静脉滴注，必要时每分钟可达5-10μg/kg。 酚妥拉明：每分钟0.3-0.5μg/kg，静脉滴注。 山莨菪碱（654-2）：成人10-40mg，静脉注射，小儿0.3-2mg/kg。 改善肺通气，防止缺氧，纠正酸中毒。 辅助循环： 主动脉内球囊反搏（IABP）：药物治疗无明显疗效或心脏术后不能脱机者。具体指证为：心脏指数 2 L/min·m2；收缩压 10.7kPa（80mmHg）或高血压病人收缩压 13.3kPa（100mmHg）；尿量每小时 0.5ml/kg。 肺动脉球囊反搏（PABC）：严重右心衰竭或肺动脉高压所致的严重LCOS。 心室转流法：左心室辅助装置（LVAD），右心室辅助装置（RVAD），双心室辅助转流。