2015版癌性疼痛规范化治疗共识解读-.doc

18 指南与共识 ( 总906 ) 《中国医刊》2015 年 第 50 卷 第 9 期 癌性疼痛规范化治疗共识解读 周进，卢俊，石莉，姚文秀* ( 四川省肿瘤医院 胸部肿瘤内科，四川 成都 610041) 中图分类号: Ｒ441． 1 文献标识码: A 文章编号: 1008 － 1070( 2015) 09 － 0018 － 05 doi: 10． 3969 / j． issn． 1008 － 1070． 2015． 09． 006  疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的感觉或情绪的体验，慢性疼痛是一个全球性难题。全球成人中约 20% ( 1． 2 亿) 患有慢性疼痛。并且，每年约有 10% ( 6000 万) 的新增病例。其中，1 /3 的老年 ［1］ 人因慢性疼痛而不能独立生活 。慢性疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病。世界卫生组织已将疼痛列为第五大生命体征，对慢性疼痛的处理是近年来的一 ［2］ 个热点 。采用多学科综合治疗与个体化治疗原则合理应用药物与非药物性治疗手段是处理慢性疼痛的 ［3］ 最有效治疗方法 。 美国国立综合癌症网络是涵盖各种恶性肿瘤( 包 括头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、结直肠癌、鼻咽癌、胃癌、 骨肉瘤、软组织肉瘤、淋巴瘤、白血病、宫颈癌、卵巢癌等二十余种肿瘤) 的临床实践指南，每年要更新 1 ～ 3 次，得到了全球广大临床医师的认同和推行。美国国立综合癌症网络指南中国版的引入使相关专业的医务工作者有机会了解到目前国际癌症治疗的必威体育精装版进展，并及时用于临床实践，为广大癌症患者服务。美国国立综合癌症网络指南包括各类恶性肿瘤诊治指南、预 防及早期诊断指南和支持治疗指南三大部分。美国国立综合癌症网络成人癌性疼痛治疗指南是支持治疗指南的重要组成部分，每年更新 1 ～ 2 次，2015 年美国国立综合癌症网络姑息支持治疗指南第 1 版现已发布。现将近年美国国立综合癌症网络指南及专家共识中关于癌性疼痛治疗的重要部分的进展进行解读，以方便 广大的医务工作者更好更快地了解和应用。 癌性疼痛的定义和世界卫生组织三阶梯止痛原则的发展 1． 1 癌性疼痛定义及特点 疼痛是一种主观感受，疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。癌性疼痛指癌症、癌症相关性病变及抗肿瘤治疗引起的疼痛，概括起来由以下三种因素所致: ①肿瘤压迫或浸润神经。②抗肿瘤治疗。  ③肿瘤并发症或合并症引起的疼痛。与普通疼痛相比，癌性疼痛有以下几个特点: ①癌性疼痛比较剧烈。 患者常常用“痛不欲生”形容癌性疼痛的程度。②癌 性疼痛持续时间比较长，是一个反复发生，持续存在，不断加重的过程。如果癌症没有得到有效治疗，癌性疼痛一旦出现就很难消失。③癌性疼痛常常伴随有患者的心理变化。癌症患者出现焦虑的现象非常普遍，有的患者还可伴随抑郁症状，需要进行及时有效的处理。④癌性疼痛不仅是一种症状，重度癌性疼痛属于 ［4］ 。 肿瘤急症，需要立即治疗 1． 2 世界卫生组织三阶梯止痛原则内涵的发展 对 癌性疼痛的规范治疗需要遵循世界卫生组织确立的三 阶梯镇痛原则和美国国立综合癌症网络指南的规定。世界卫生组织的三阶梯镇痛原则是一个经典的癌性疼痛治疗指南，在临床实践中被广泛接受，但是因为癌性疼痛的处理远比三阶梯治疗原则复杂，随着临床实践的不断发展，世界卫生组织三阶梯止痛原则在临床实 ［5］ 践中存在诸多不足 。世界卫生组织三阶梯镇痛强调: 按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等五项基本原则。而美国国立综合癌症网络成人癌性疼痛指南更加丰富了世界卫生组织三阶梯止痛原则的内涵，除了强调上述五项原则以外，更强调以下几方面: ①强调全面评估疼痛是合理选择镇痛方案的前提。②把阿片类药物作为癌性疼痛治疗的核心药物，可用于疼痛的各个阶梯，包括第一阶梯，弱化第二阶梯治疗，同时把非甾体消炎止痛药和对乙酰氨基酚从第一阶梯剔出而放入各阶梯作为镇痛辅助药，强调短效阿片类药物在癌性疼痛滴定治疗中的地 ， ［6，7］ 位 关注阿片类药物使用的主要原则和细节 。 ③提倡根据疼痛的病因、机制开展有针对性的多模式、多学科联合治疗，必要时采用介入治疗手段止痛，但应首先评估患者的预期生存、脏器功能及经济承受能力。 ④预防并积极治疗镇痛药物引起的不良反应。⑤重视  * 通信作者，Email: ywxhlx@ sina． com  guide.medlive.cn  ( 总907 ) 《中国医刊》2015 年 第 50 卷 第 9 期 癌性疼痛患者的随访和疼痛的动态评估。⑥关注影响疼痛的社会、心理因素等。