05胸部检查.doc

第一学时 第五章 胸 部 第一节 胸部的体表标志 胸部检查的目的是为了判断心脏、肺等胸廓内脏器的生理、病理状态。为了标记正常脏器的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围，必须熟识胸廓上的自然标志和人为划线。藉此可明确地反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影。 骨骼标志 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。 胸骨角：又叫Louis角。位于胸骨上切迹下大约5厘米，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。意义：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志；还标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎。 腹上角：左右肋弓（由两侧的第7—10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角。相当于横膈的穹隆部。正常约70°—110°，与体型有关。其后为肝脏左叶、胃以及胰腺的所在区域。 剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大差异。 肋骨：12对。由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。 第1—7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接； 第8—10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连； 第11、12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。 肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。 肩胛骨：位于后胸壁第2—8肋骨之间。 肩胛骨的最下端称为肩胛下角；取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。 脊柱棘突：是后正中线的标志。C7 最为突出，其下即为胸椎的起点。 肋脊角：第12肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在区域。 垂直线标志 前正中线：即胸骨中线，是通过胸骨正中的垂直线； 锁骨中线（左、右）：通过锁骨的肩峰断与胸骨端两者中点向下的垂直线； 胸骨线（左、右）：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线； 胸骨旁线（左、右）：通过胸骨线和锁骨中线的中点的垂直线； 腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线； 腋后线（左、右）：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线； 腋中线（左、右）：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线； 肩胛线（左、右）：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线； 后正中线：即脊柱中线。 自然陷窝和解剖区域： 腋窝（左、右）： 胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷，正常气管位于其后； 锁骨上窝（左、右）：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部； 锁骨下窝（左、右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部； 肩胛上区（左、右）：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘，相当于上叶肺尖的下部； 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域； 肩胛间区（左、右）：两肩胛骨内缘之间的区域； 肺和胸膜的界限： 气管分叉部位：平胸骨角，即胸4、5水平处； 右主支气管粗、短、直，左主支细长而倾斜； 气管支气管树：0—17级：传导气道 18—22级：呼吸气道，可进行气体交换 各个肺叶在体表的投影： 肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达胸1水平，距锁骨上缘约3厘米； 肺上界：在前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线，开始于胸锁关节向上至胸1水平，然后折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处； 肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面接触； 肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的内侧界几乎相遇，然后分别沿前正中线两旁向下，至第4肋软骨水平分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处折向右，下行与右肺下界相连； 左侧于第4肋软骨水平向左达第4肋骨前端，沿第4—6肋骨前面向下，至第6肋软骨水平再向左，下行与左肺下界连接； 肺下界：左右两肺基本相似，于锁骨中线、腋中线、肩胛线处分别位于第6、8、10肋间； 叶间肺界：叶间隙：肺叶与肺叶之间由胸膜脏层分开，称之为叶间隙； 斜裂：右肺上、中叶与下叶之间的叶间隙，以及左肺上、下叶之间的叶间隙（始于后正中 线T3，向下向外，在腋后线与第4肋骨相交，向下向前，止于第6肋骨与肋软骨连接处）； 水平裂：右肺上叶与中叶之间的叶间隙（始于腋后线第4肋骨，止于第3肋间隙的胸骨右缘）； 胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜； 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜； 肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有2、3个肋间的高度，在深吸气时也不会被肺充满； 第二学时 胸壁、胸廓与乳房 胸壁：应注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等，还包括： 静脉：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲