培训课件--临床常用输液与静脉用药配伍禁忌.ppt

中药注射液溶媒的选择 药名 溶媒选择 注射用丹参 丹参注射液 参麦注射液 参附注射液 注射用盐酸川芎嗪 生脉注射液 舒血宁注射液 注射用葛根素 疏血通注射液 银杏达莫注射液 复方甘草酸苷注射液 注射用骨肽 灯盏细辛 生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5～10%GS 生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 说明书没有具体要求 生理盐水 生理盐水 中药注射液溶媒的选择 药名 溶媒选择 丹红注射液 鸦胆子油乳注射液 醒脑静注射液 苦碟子注射液 痰热清注射液 天麻素注射液 注射用血栓通 注射用七叶皂苷 注射用细辛脑 注射用灯盏花素 鹿瓜多肽注射液 5%GS；糖尿病人用生理盐水 生理盐水 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS IV：生理盐水；GTT：10%GS 生理盐水、10%GS 5～10%GS 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 注射剂附加剂的相关问题 注射剂附加剂对药物配伍的影响 注射剂附加剂的不良反应 注射剂附加剂对药物配伍的影响 亚硫酸盐 酸/碱性附加剂 碳酸盐 葡萄糖酸钙 EDTA-2Na 聚山梨酯类 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL） 含酸/碱性附加剂的注射液 氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使维生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀； 氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深； 氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色； 氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。 含酸/碱性附加剂的注射液 呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。 乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者混合，30分钟后出现针状结晶。 含碳酸盐附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。 例： 注射用头孢拉啶添加碳酸钠，与乳酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。 含葡萄糖酸钙附加剂的注射液 例：辅酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。 原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。 建议：将两种药物分别以250ml 5%葡萄糖液稀释，静滴。 辅料中含葡萄糖酸钙的药品：复合辅酶、辅酶A 等 含EDTA-2Na附加剂的注射液 例： 维生素C注射液与细胞色素C：维生素C注射液含金属络合剂EDTA-2Na，细胞色素C是含铁卟啉的色蛋白质；二者混合，EDTA-2Na与铁络合，而铁又催化维生素C 的分解，结果两者的作用都减弱。 含聚山梨酯附加剂的注射液 聚山梨酯是复合维生素注射液、非巴比妥类静脉麻醉药依托咪酯、抗肿瘤药依托泊苷、多西他赛等的溶剂，其可能与其他注射剂发生反应。 例：维生素K1与多巴胺: 前者中的polysorbate 80 所含的聚氧乙烯基可与多巴胺(结构中含有两个邻酚羟基)形成氢键结合，使多巴胺疗效降低。 出现配伍禁忌的应对 迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管 根据病情接上未加任何药物的5%糖或生理盐水100ml 密切观察病人，对症治疗 及时登记上报发生的问题 分析总结，制定避免再次出现的对策 * 青霉素类 青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等异噁唑青霉素有耐酸性质，可用葡萄糖注射液为溶媒外，其余均不耐酸。青霉素类药物宜选用pH值中性的氯化钠注射液来稀释。另外，青霉素类药物的配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价越低，致敏物质越多，故应现配现用。 青霉素G 青霉素G的最适宜pH值为6～6.5。由于葡萄糖注射液的酸催化作用及其pH值（3.2～5.5），与青霉素G的稳定pH值相差较大，导致青霉素G在葡萄糖注射液中效价降低，因此应加入0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠溶液中。 氨苄西林 氨苄西林的水溶液易被水解。氨苄西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，因此应采用0.9%氯化钠注射液作溶剂。 哌拉西林 哌拉西林的稳定性较好。在0.9%氯化钠注射液、葡萄糖中38℃放置3h，含量无明显变化。 阿莫西林 阿莫西林在复方氯化钠、0.9%氯化钠注射液及葡萄糖盐水中较为稳定。在葡萄糖中降解较快，25℃放置2h，阿莫西林含量下降3%～10%，于37℃放置2h，含量下降90%以上，因此夏季要随配随用