中医院等级评审种现场考核.doc

评审需要访谈的条目 第一部分 第一章、发挥中医药特色优势的措施 1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核 和奖惩激励机制,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（13分) 查阅相关资料，并访谈有关人员 。 1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构 中医药业务指导。（2分） 查阅相关资料，访谈基层指导科负责人（主管院长、专门部门负责人）。 1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。（3分） 查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。 1.4.4按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作.(8分) 实地考查,查阅参加培训人员登记表，抽查2名相关人员培训内容知晓情况。 第二章、队伍建设 2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。（4分） 查阅相关资料，并访谈相关人员。 2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。（6分） 查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。 第三章、临床科室建设 3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。（4分） 查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。 3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。（5分） 现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。 3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。（5分） 现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，每个科室1人））。 3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（9分） 现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。 第四章、重点专科建设 4.3.2医师掌握本科诊疗方案。（6分） 现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。 4.4.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。4.4.2专科学术继承人掌握名老中医学术经验。（共8分） 查阅评审前3年相关资料，并现场考核学术继承人。 4.5.开展专科诊疗技术及特色疗法 （8分） 查阅相关资料，现场访谈与考核2名医师 、中药药事管理 5.6严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。（3分） 现场抽查10种中药饮片的调剂给付（查阅相关资料，现场访谈医师和药房人员）。 、中医护理 6.2.2积极开展专科中医特色护理,包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。（7分） 抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。 6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规及技术操作。6.3.2护士掌握中医护理技术操作。（共15分） 现场考核2名护士（含1名护士长） 6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。（6分） 现场考核2名护士。 第七章、文化建设 7.3.1医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。（6分） 现场考核3名中医类别执业医师 。 7.3.2医院员工言语仪表规范。（3分） 现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员、门诊服务台人员各1名）。 第二部分 、基本要求和医院服务 三、应急管理 1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责 和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。（1分） 查阅相关资料，并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人）。 1.3.5开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（3分） 查阅相关资料，并访谈3名医务人员。 、患者安全 2.1.4使用“腕带”作为识别患者身份标识。（1分） 抽查2名患者（ICU、新生儿科、手术室、急诊科以及意识不清、语言交流障碍的患者等）。 2.2.2建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记制度，制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。（3分） 查阅相关资料，访谈2名不同科室的手术医生。 2.3.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作 流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门 “危急值”项目及内容，能够有效识别和确认