小剂量布比卡因在高龄患者髋关节周围手术中的临床观察.docVIP

小剂量布比卡因在高龄患者髋关节周围手术中的临床观察 　　【摘 要】目的：观察小剂量等比重布比卡因在高龄患者髋关节周围手术中的临床效果和安全性。方法：75岁以上髋关节周围手术患者100例，采用等比重0.75%布比卡因行腰-硬联合麻醉，记录麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）及术毕（T6）时的SBP、DBP、MAP、HR、运动阻滞程度及不良反应。结果：术中麻醉平面T10以下，血液动力学平稳，无麻醉并发症。结论：小剂量等比重布比卡因用于高龄患者髋关节周围手术，具有起效迅速、麻醉效果满意、血液动力学稳定、并发症少等优点。 　　【关键词】 小剂量；等比重；腰-硬联合麻醉；高龄；髋关节周围手术 　　布比卡因腰麻，起效迅速、镇痛效果好。但是由于临床上用量多在10～15 mg，导致术中血液动力学波动大，术后下肢运动恢复时间显著延长，尿潴留多见，增加了老年患者手术麻醉的风险。我院近5年来采用小剂量等比重布比卡因用于高龄患者髋关节周围手术取得了满意效果。现将临床结果报告如下。 　　1 临床资料 　　选择我院髋关节周围手术100例，男41例，女59例；股骨颈骨折62例，股骨转子间、转子下骨折38例；年龄75～98岁；ASAⅡ～Ⅲ级；68例为人工股骨头置换手术，32例为骨折内固定手术；术前合并高血压、冠心病、异常心电图者43例，合并糖尿病者20例，合并呼吸系统疾病（慢支、肺气肿）者20例，合并脑梗塞后遗症者8例，二次髋部手术者4例。 　　2 方 法 　　2.1 麻醉与监测 入室后开放静脉，监测BP、HR、 　　ECG、SpO2，麻醉前预负荷胶体液6～8 ml?（kg?h）-1。 　　患肢在上侧卧位，选择L2-3间隙穿刺，成功达硬膜外腔后用腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后，根据患者情况向头端注入0.75%布比卡因注射液0.5～1 ml，速率0.1 ml?s-1，硬膜外留置长度为3～4 cm导管。手术需要侧卧者，体位不变，面罩持续吸氧3 L?min-1，每隔5 min监测一次麻醉平面，连续监测5次，并记录麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）及术毕（T6）时的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，术中麻醉平面不足或手术时间过长时，硬膜外注入局麻药。麻醉后SBP95 mmHg或MAP下降至基础值的80%即为低血压，静注麻黄碱5～10 mg。术中补液根据患者和手术出血情况使用晶体液、胶体液或者血液制品。手术结束后行改良Bromage运动阻滞评分，标准如下：足和膝关节运动自如为1分（B1）；足易动而膝关节运行困难为2分（B2）；足能动而膝关节运动障碍为3分（B3）；足和膝关节都不能运动为4分（B4）。术后随访不良反应情况。 　　2.2 统计学方法 数据用SPSS10.0统计软件分析，计量资料用表示，差异比较采用t检验。 　　3 结 果 　　麻醉平面上界均未超过T10，2例因麻醉平面不足、8例因手术时间过长硬膜外腔追加局麻药。麻醉后各时点血压基本维持平稳，仅2例术中应用麻黄碱。HR变化差异无统计学意义（见表1），麻醉后SpO2均高于麻醉前，Bromage运动阻滞评分大多为2～3分，48例为2分，34例为3分，18例为4分。本组患者均顺利完成手术，无麻醉并发症；出现尿潴留不良反应者3例。 　　4 讨 论 　　布比卡因为长效局麻药，早在20世纪60年代中期就用于腰麻，一般用量为10～15 mg，可以取得良好的麻醉效果，但由于其可以使运动神经阻滞延长，从而增加了对循环的干扰，大大提高了患者发生低血压的概率，造成血液动力学波动较大，因此对老年患者麻醉存在很大的威胁。临床上大多配置重比重液，而一项对55～89岁腰麻患者的研究表明，腰麻中应用重比重布比卡因的患者的血压波动及应用血管活性药物的比例，明显高于等比重布比卡因的患者。对于高龄患者，用药剂量也应相对减少[1]。本组观察用0.75%等比重布比卡因，将用药剂量减少至0.5～1 ml（7.5 mg），麻醉平面控制在T10以下，既满足了手术要求，又减小对血流动力学的干扰，保证了循环的稳定性，特别对伴有高血压和心脏病的心血管系统储备差、代偿能力下降的高龄患者，避免了全麻药在全身麻醉时对患者生理的干扰和抑制及术后并发症多等问题，降低了麻醉风险，提高了老年患者手术麻醉的安全性。 　　老年人全身各器官的储备能力和代偿能力减弱，免疫机能降低，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，对麻醉和手术的代偿能力相对下降，当发生有效循环血量改变时，代偿能力显著下降，容易出现低血压[2]；围麻醉期将出现更大的风险及复杂性。