卢淼《品行障碍抽动秽语》.docVIP

品行障碍（CD） 定义：儿童少年期出现反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。国内调查发现患病率1.45%--7.35%,男性高于女性,男女之比为9:1,患病高峰年龄为13岁.英国调查显示10-11岁儿童患病率约4%.美国18岁以下人群中男性患病率6%-16%,女性患病率2%-9%,城市患病率高于农村.（１）反社会性行为　表现为在家中或外面偷窃　勒索或抢劫犯　离家　故意纵火　经常撒慌　逃学　等 （２）攻击性行为　过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。 （３）对立违抗性行为　指对成人特别家长所采取的明显的不服从，违抗或挑衅行为，多见于１０岁以下儿童．抗生素等）可以导致品行障碍的发生。 4.母亲怀孕期间情绪不好，以及患各种躯体疾病、早产、异常分娩等与品行障碍的发生有显著相关性。 2 家庭因素不良的家庭因素是重要原因.包括父母患精神疾病,物质依赖,精神发育迟滞等问题.父母和孩子之间缺乏亲密的感情联系,对待孩子冷漠或忽视,挑剔,粗暴,甚至虐待或过分放纵,不予管教．父母不和睦，经常争吵或打斗，分居或离异，有违法犯罪行为． ）社会因素经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值观，同伴有吸烟　喝酒　打架斗殴　敲诈勒索　欺骗　偷窃等行为．发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍；可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。?年发病率为0.5%～1%，多数病例为散发，35%～50%的病例有家族史。发病年龄2～18 岁，多在4～12 岁起病，平均 12±4 岁，至青春期后逐渐减少。男孩多见，男女之比为31～91。成人的患病率男性为O.77%，女性为O.22%；所有的研究都表明男性比女性好发。 （１）早期主要症状，一般首发于面部，逐渐向上肢、躯干或下肢发展，表现眼肌、面肌、颈肌或上肢肌反复迅速的不规则抽动 运动痉挛 　　（２）发声痉挛是本病另一特征，患儿无意识刻板地发出咒骂，说粗俗、淫秽语言 秽语症 ，模仿他人语言和动作 模仿语言、模仿动作 和经常重复词或短语 重复语言 。 患者有反复洗手和检查门锁等强迫行为，以及指甲严重咬伤、拽头发、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自残行为，可发生感觉性痉挛，如压力感、痒感、热感和冷感，秽亵行为，过度挑衅和暴力行为等。 .患儿智力一般不受影响，有时学习能力下降，阅读、书写及作文困难，甚至不能完成正常学业，学习与ADHD 有关。患者有一定的控制力，可遏制不自主抽动数分钟或更长时间。检查通常不能发现其他异常体征，病程有缓解复发。 ?抽动秽语综合征的发病机制尚不清楚，基因缺陷可导致神经解剖异常及神经生化功能紊乱，多数学者推测本病与基底核、前额叶、边缘系统等部位神经元功能紊乱有关，其发病可能是遗传因素、神经生化代谢及环境因素，在发育过程中相互作用的结果。1.遗传因素 2.中枢神经系统的器质性损伤 3.中枢神经递质系统异常4.精神因素 本病可能与社会心理因素有关。精神创伤、生活事件 如不良的家庭环境、不正确的教育方法、亲子不融洽 、精神过度紧张、应激或情绪波动，可诱发或加重抽动症状。 5.感染及免疫因素 1 起病多在21 岁以前，以2~15 岁最多见。 2 病程中存在着多种运动抽动与一种或多种发声抽动，但未必同时存在。 3 抽动具有突然、快速、短暂、重复、不自主、无目的、复发等特点，影响多组肌肉。 4 抽动可受意志控制短时间 数分钟至数小时 ，在应激下加剧，睡眠时消失。 5 抽动症状一天发作多次，几乎天天如此，或间歇发作病程超过1 年，在同一年之中，症状缓解不超过2 个月。 6 排除风湿性舞蹈病、Huntington 舞蹈症、肝豆状核变性、肌阵挛、手足徐动症及其他锥体外系统疾病等。一般症状较轻的患者可无须治疗，对已经确诊者则应早期采用药物疗法。治疗原则为：开始治疗可以用小剂量，缓慢增加药量，减轻副作用，尤其在应用神经阻滞药或可乐定时更重要。.心理治疗 本病对人格的不良影响十分常见，因而患者会受到高度精神病理学的影响，有的在抽动控制后仍不能适应社会。 3 .外科治疗 对于难治性抽动秽语综合征可用手术治疗，多采用立体定向进行未定带、丘脑腹外侧核或丘脑中间板毁损术，对减少难治性抽动秽语综合征抽动的严重程度有显著的远期疗效。