社区居民膳食营养与健康调查问卷.doc

社区居民________ __ ___?性别：____ ___　年龄：_____ ___ 籍贯：_______ ______ 身高：______ ________ 体重：___ _____ 职业：_____ ___ 婚否：______ __ 电话：______ _______?地址：_______________________ _ __ ___________ 第一部分：饮食习惯调查 一、您是否吃早餐？＿＿1、天天吃2、有时吃3、很少吃4、从来不、的早餐通常在哪里吃? 1、家小摊不吃、早餐通常吃1、粥面奶鸡蛋饼干面包速食品油炸类您吃午餐的方式主要是＿＿1、回家吃2、单位食堂餐馆点菜3、带饭4、快餐您吃晚餐的方式是＿＿回家吃餐馆吃快餐只吃蔬菜、水果您有吃夜宵的习惯吗？＿＿1、不2、很少吃3、有时吃4、天天吃您零食？1、坚果类2、饼干、点心类肉干、鱼干果、膨化食品您零食？____??您的饮食口味倾向于＿＿1、清淡2、偏甜3、偏咸4、偏油腻您的主食＿＿1、米白面为主粗粮薯米白面粗粮薯三者基本等量粗粮薯米白面粗粮薯您平均每天主食能吃多少？＿＿1、两您吃粗粮食品玉米小米高梁燕麦荞麦的次数＿＿1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃_____1、1-2两 2、2-4两 3、1两以下 4、从来不吃 十四、您吃豆制品豆浆豆腐豆芽豆干、素什锦等的情况＿＿1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃____?1、每天保证30-50克? 2、每天10-20克 3、每天10克以下 4、不吃 十六、您奶类及奶制品鲜奶、纯奶酸奶含乳饮料奶粉乳酪＿＿1、天天2、每周3次以上3、每周两次以下4、基本不喝奶类及奶制品鲜奶、纯奶酸奶含乳饮料奶粉乳酪?____?1、每天保证300克? 2、每天100-200克 3、每天100克以下 4、不吃 十八、您经常吃鸡蛋吗？＿＿1、天天吃2、每周3次以上3、每周两次以下4、基本不吃您常吃鸡蛋的哪部分＿＿1、整蛋吃2、去蛋黄、只吃蛋3、去蛋、只吃蛋黄您经常吃动物性食物吗？1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃?_____ 1、不是,每天都吃些瘦肉和鱼类?? 2、不是,但每天都有相应的蛋奶的摄入3、不是,喜欢吃肉,尤其肥肉? 4、是,完全素食 二十二、您吃动物内脏（肝、肾、胃、肠）的情况＿＿1、基本不吃2、次以下3、每周4、天天吃您吃肥肉或荤油的情况＿＿1、基本不吃2、每周次以下3、每周三次以上4、天天吃您吃鱼虾蟹等的情况＿＿1、天天吃2、每周三次以上3、每周次以下4、基本不吃_____1、经常吃，每周4-5次 2、每周2-3次 3、很少吃 4、不吃 二十六、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_____ 1、300克以上???? 2、200-300克??? 3、100-200克 ? 4、 100克以下 二十七、您喜欢吃黄红的蔬菜如胡萝卜辣椒_____1、经常吃?_____ 1、200克以上 2、100-200克? 3、100克以下 4、不吃 二十九、您吃水果？_____ ?____  1、1000-1500毫升? 2、500-1000毫升? 3、1500毫升以上 4、500毫升以下?? 三十一、您的长期饮用水是哪一种？＿＿1、矿泉水2、自来水白开水茶水4、纯净水您饮用水的习惯是＿＿1、在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯开水，而且上下午都均匀饮水2、没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水3、饮水没有规律只有感到口渴的时候，才饮水您常饮＿＿1、纯果汁2、无碳酸含糖饮料3、咖啡4、碳酸饮料您有喝汤或粥的习惯吗？1、餐餐都喝2、每天一次3、每周三次以上4、每周两次以下您通常喝汤或粥的时间？＿＿1、饭前喝2、边吃饭边喝3、饭后喝?用量是多少?__ _ 1、有, 3-6克? 2、有,3克以下? 3、没有,随口味添加? 4、有,10克以上 三十七、您有注意每日烹调油的用量吗?用量是多少？__ _ 1、有,25-30克?? 2、有,25克以下? 3、有,30克以上 4、没有,随口味添加? 三十八、您家常用油是＿＿1、调和油2、菜籽油大豆油猪油或牛油您家做菜常用的烹饪方式是＿＿1、清蒸?? 3、煮、?炖、??焖 4、油炸?____???1、没有，从不吃腌制或油炸食品