各科典型手术的配合.docVIP

阑尾切除术 术前准备 器械敷料：阑尾包、布类、中单、手术衣 一次性物品：电刀、吸引器、22号刀片、1号、4号、7号丝线、伤口不粘贴 麻醉方法 硬膜外麻醉 手术体位 平卧位 手术配合 常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹 阑尾拉钩牵开手术野，长镊子夹盐水湿纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾。 处理阑尾：1）阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部 2）在阑尾根部0.5cm处盲肠壁上，用8×20圆针7号线行荷包缝合，咱不打结 3）钳夹阑尾基底部，7号丝线结扎，电刀切断并烧灼残端 4）将荷包线打结，阑尾残端埋入盲肠内 甲硝唑冲洗腹腔 清点物品无误后关腹 注意事项 凡是与阑尾残端接触的器械一律放到碗盘内，防止污染手术区域 备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗 子宫下段剖宫产术 术前准备 器械敷料：剖腹包、布类、中单、手术衣 一次性用品：22号刀片、可吸收线（1号、3—0）、5ml注射器、吸引管、伤口不粘贴 麻醉方法 腰硬联合麻醉 手术体位 仰卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10-15°卧位 手术配合 消毒铺巾：用碘伏棉球常规消毒皮肤，铺单，固定好吸引管，并试用压力适宜 切开皮肤皮下组织：递刀切开及干纱布拭血，弯血管钳止血 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，递皮肤拉钩拉开皮下组织 切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，并递刀切开，剪刀扩大 探查腹腔：医生探查子宫后递盐水纱垫，并递腹腔拉钩暴露子宫 切开子宫：递刀做子宫下段正中切口 用血管钳刺破羊膜：递血管钳以刺破羊膜 胎儿娩出后协助医生断脐：递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理 断脐后递20U缩宫素，宫体注射 免除胎盘：胎儿娩出后递组织钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘 清理宫腔：递卵圆钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方 缝合子宫：递1号可吸收线连续缝合，3-0可吸收线缝合腹膜反折检查子宫无出血。 以四把弯钳提起腹膜，分别检查左右附件正常后以甲硝唑冲洗腹腔，并洗净，检查腹腔有无出血，即清点器械、缝针、血垫等 关闭腹腔：核对无误后，用大圆针、3-0可吸收线缝合腹膜，缝毕再次清点器械、缝针、血垫，3-0可吸收线缝合皮肤，再次酒精消毒皮肤，切口处敷伤口不粘贴 锁骨骨折切开复位内固定术 术前准备 器械敷料：阑尾包、布类、中单、手术衣、骨科器械、电钻 一次性用品：电刀，吸引器、吸引器管、1号、4号、7号丝线、22号刀片、伤口不粘贴 麻醉方法 颈丛麻醉或全身麻醉 手术体位 仰卧位，患者肩下垫软垫，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立于下肢 手术配合 手术视野常规消毒铺巾 暴露锁骨：(切开皮肤、皮下组织：递2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤，递电刀、中弯血管钳切开皮下组织，电凝止血。(剥离锁骨骨膜：递甲状腺拉钩拉开切口，暴露锁骨；递骨膜剥离器剥离骨膜，递盐水纱布保护锁骨下组织，避免损伤锁骨下静脉，必要时暴露肩锁关节。 复位、内固定（钢板螺钉内固定）：递复位钳或复位钩对合骨折两端并复位，递持骨钳固定，递骨膜剥离器保护锁骨下组织，、递合适的钢板、钻头连接电钻钻螺钉孔，递测深器测量螺钉孔深度，递合适的螺钉及配套起子将螺钉拧紧，同法上其余各枚螺钉 缝合伤口：递生理盐水冲洗并检查伤口，清点器械、纱布、缝针等，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，敷贴包扎。 注意事项 熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 做好体位摆放，充分暴露手术视野