住院医师胸部CT诊(超量实例CT片)详解.ppt

Ⅳ型：胸膜炎型（结核性胸膜炎） 可单独或与肺部结核合并存在， 表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。 肺结核的鉴别诊断： 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿 肺癌 原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤 中居第二位。 病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细 支气管肺泡上皮。 组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌 （鳞癌、腺癌、大细胞未分化 癌、复合癌）。 按发生部位分：中心型、外围型、细支气 管肺泡癌。 CT表现: （1）中心型肺癌： 肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎 支气管异常 淋巴结转移及血行转移 纵隔侵犯 左上肺非特异性炎症 （2）周围型肺癌 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短 毛刺。 结节密度多不均匀，可有空泡征，支 气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 血管纠集、细支气管截断。 胸膜牵引征 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 转移征象 （3）细支气管肺泡癌 结节型：同周围型肺癌 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。 实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。 4.肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis）, 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。 病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。 CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis） 纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。 Ⅱ型：血行播散型肺结核 （acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis ） 急性血行播散型, CT表现为双肺广泛 分布的1－2mm小点状阴影,密度均匀,边界 清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT 显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶 大小不一, 密度不均,可有钙化, 上中肺野分 布为主。 Ⅲ型：继发性肺结核 （secondary pulmonary tuberculosis） ①肺尖后段、下叶背段常见，单发或多 发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶 实变。 ②病变密度不均，可见钙化、坏死、空 洞，纤维索条影。 ③病灶邻近胸膜增厚。 caseous pneumonia: 大叶性实变，可见空气支气管征， 小空洞,下肺野可见支气管播散灶。 tuberculoma: 类圆形结节，可呈浅分叶，边缘 清晰，直径2－4cm，内可有坏死，结 节状、斑点状或层状钙化，周边常见 卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。 二、支气管扩张症（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性 病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。 镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变，伴弹力纤维、 平滑肌和软骨的损害。 CT表现：病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。 1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。 2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。 3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。 4.混合型 合并粘液栓时,腔内可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失，同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。 三、肺感染性病变 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 或小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病 理：小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润，小叶渗出、 实变、气肿或不张。 CT表现：两肺中下野中内带，支气管 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。 2. 大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumoni