发绀(廖志玲)汇总.ppt

发绀概念 血液中还原血红蛋白 异常血红蛋白衍生物 在某些部位表现较明显 病因 导致呼吸困难的疾病均可导致发绀 发生机制 1、正常状态：毛细血管 红细胞（携氧） 血红蛋白 血红素 缺氧状态：血红素闲置 还原血红蛋白 （紫蓝色—青紫色） 还原血红蛋白≥50g/L 发绀 缺氧 发生机制 发生机制 2、血红蛋白异常 高铁血红蛋白 深棕色 硫化血红蛋白 蓝褐色 临床表现 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中异常血红蛋白增多 1. 血液中还原血红蛋白增多 1 中心性发绀 2 周围性发绀 3 混合性发绀 1 中心性发绀 病因：心、肺疾病 特点：全身性 皮肤温暖 氧疗有效 分类： 2 周围性发绀 机制：周围血液循环障碍 特点：局限性 皮肤发凉 加温或按摩后缓解 分类： 3 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 意义：左心功能不全 肺淤血 肺心病 呼衰 心衰 2．血液中异常血红蛋白增多 1 高铁血红蛋白血症 2 硫化血红蛋白血症 3 先天性高铁血红蛋白血症 1 高铁血红蛋白血症 机制：Fe2＋ Fe3＋ 无携氧能力） 高铁血红蛋白≥30g/L 发绀 病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类 亚硝酸盐 苯丙砜 氯酸钾 硝基苯 次硝酸铋 苯胺等中毒 2 硫化血红蛋白血症 病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质 先决条件：同时有便秘或服用硫化物 机制：H2S +高铁Hb 硫化Hb（蓝褐色） （一旦形成，始终存在，直至RBC破坏） 硫化血红蛋白≥5g/L 发绀 3 先天性高铁血红蛋白血症 特点： 自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明 伴随症状 ①伴呼吸困难 各种原因的心力衰竭及肺病。 ②伴杵状指 趾 紫绀型先天心肌慢性肺疾患。 ③伴意识障碍 药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染。 问诊要点 ①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分布与范围，是周身性抑或局部性 ②周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状 ③周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况 ④无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史 ⑤育龄女性，应了解发绀与经期关系 复习思考题 什么叫发绀？ 中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点？ 谢谢！ * * 山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 湛江卫生学校 廖志玲 布达拉宫 骑行西藏前后对比 骑行西藏前后对比 皮肤、粘膜呈青紫色 又称紫绀。 高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 皮肤较薄 口唇 色素较少 的部位：如 鼻尖 Cap丰富 颊部 甲床 耳廓 发绀概念 发绀 缺氧 脑筋急转弯： 发绀一定缺氧吗？ 缺氧一定发绀吗？ 缺氧 发绀 肺性发绀 心性发绀 淤血性发绀 缺血性发绀 发绀特点： 急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝 硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。 1 高铁血红蛋白血症 * * * 广义的发绀 → 异常血红蛋白衍化物 高铁血红蛋白、硫化血红蛋白 所致皮肤粘膜青紫现象 发绀 → 皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较为明显，易于观察 发绀 → 血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示 正常动脉血氧未饱和度为5％，当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L 5g/d1 时，皮肤粘膜即可出现发绀 临床实践： 以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有l/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度 SaO2 66％时，相应动脉血氧分压 PaO2 已降低至4.5kPa 34mmHg 的危险水平 临床上，血红蛋白浓度正常的患者，如SaO2 85％时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨 在红细胞增多症时，SaO2虽大于85％，亦会有发绀出现 重度贫血 Hb 60g/L 患者，即使SaO2有明显降低，亦难发现发绀 按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使按摩或加温，青紫也不消失 ，可见于心力衰竭 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 因肺淤血或支气管－肺病变，致肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致 此种情况通常由伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒引起 其发绀特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减 抽出的静脉血