多巴胺外渗的预防1汇总.ppt

多巴胺外渗的预防及处理 药理作用 多巴胺是肾上腺受体和多巴胺受体的激动剂，可以使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物。多巴胺还可以使肾及肠系膜血管扩张，从而增加肾小球滤过率和肾血流量，使尿量和钠的排泄增加。使皮肤血管收缩，加之患者出现的微循环障碍，毛细血管通透性增加，在静滴过程中，但由于多巴胺使用维持时间长, 药物浓度高, 对局部血管刺激性强, 容易引起静脉炎以及药物外渗, 表现为给药静脉和邻近组织出现皮肤苍白、发红、青紫、肿胀、疼痛甚至局部坏死等损伤,若穿刺的血管细小或操作不当，均易发生药液外渗，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死。 静脉穿刺后外渗的相关因素 1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细胞介素-1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外渗。 2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外膜划破血管壁均可导致药物的外渗。 静脉穿刺后外渗的相关因素 3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小板功能失常等，导致血管的脆性增加，使外渗机会增多。 4 水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因，导致肢体水肿。如在水肿的肢体输液，血管外组织可对输液的外周静脉施加压力，是外周静脉压升高，导致血液回流缓慢或受阻，药液容易顺着针孔外渗。 外渗的预防及护理 1 静脉输注 选择中心静脉，中心静脉血流量大, 从而稀释降低多巴胺的浓度，对血管壁的刺激较轻。无条件者尽量使用静脉留置针, 应选择粗、直、弹性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺, 避开水肿的部位及静脉瓣, 有计划地进行穿刺，避免在关节部位留置静脉套管针。也应避免在下肢静脉输注多巴胺药液。 2 应建立两条静脉通道，相隔3 ～ 4 h 将多巴胺液体与另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减轻对一侧血管的刺激。提高静脉穿刺技术，避免在同一静脉由近端向远端的反复穿刺，使得静脉弹性差的血管发生从近端针孔直接发生液体外渗而刺激局部组织。 外渗的预防及护理 3 提高穿刺技术 要求有扎实的穿刺技术, 力求一针见血 , 避免多次穿刺, 造成血管损坏而导致药物外渗。留置针穿刺时切忌在皮下滑行, 见回血后再进0. 5 cm, 退出针芯0. 5 cm,进软管, 进至预定长度后拔出针芯, 避免针芯对血管内膜的损伤。对需要固定的肢体时, 绷带、胶布不宜缠得太紧, 必要时可抬高输液肢体。 4 妥善固定 留置针穿刺成功后用透明敷料贴覆盖穿刺处，以便观察。采取合适的体位，避免压迫、挤压穿刺部位。输入多巴胺前先检查输液情况，确认通畅后再接上输液。输液结束后用生理盐水充分冲洗针头，拔针后用无菌干棉签按压，切忌揉压，以免有药液外渗。 外渗的预防及护理 5 外渗的预防 硝酸甘油5mg加生理盐水25ml制成硝酸甘油棉片或2%硝酸甘油软膏外敷在距离穿刺点前方0.5~1cm处，外敷面积大约为2cm*2cm,每6小时重复外敷一次直至停用多巴胺。 6 加强观察 输液过程中密切观察脉搏、血压、尿量，及时向医生汇报，调整输液速度。每小时观察记录穿刺部位皮肤的弹性、有无水肿、颜色改变、回血情况等，以确保针头在血管内。由于泵入多巴胺时速度较慢, 发生静脉炎时局部表现进度缓慢, 不细心观察很难发现, 故应加强巡视。观察生命体征外, 还应特别注意局部有无肿胀、红晕、疼痛, 检查输液部位有无药液渗漏, 如有此现象, 即使回血良好, 也应更换血管, 重新穿刺。拔针后用无菌干棉签压迫5—10分钟，以免有药物外渗。如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血为液体外渗体征，局部疼痛、沿静脉走向出现红肿等静脉炎体征，需立即停止输液。 外渗的处理及护理 1保护血管 立即停止输液并更换注射部位 2 局部湿敷 在外渗不超过6h，立即用生理盐水50ml加酚妥拉明40mg 湿敷, 时间较长的可用50% Mg-SO4 持续湿热敷, 每隔2~ 3h 更换1 次。 3 肢体护理 在药物外渗的48h内，局部制动，抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收 4 水泡的处理 水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏消毒。水泡大的，在无菌技术操作下抽去水泡内的渗出液后，用碘伏纱布外敷，如若发生组织坏死、溃烂，则应请外科清创、换药。 封闭时护理 把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的12小时。一旦发现外渗, 应立即停