多发性骨髓瘤护理查房汇总.ppt

肾功能损害 1.蛋白尿 2.管型尿3.急性肾衰竭 50%－70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。 实验室及其他检查： 血象 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少 血液生化检查 异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清?2微球蛋白：增高 骨髓象 主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺 多发性骨髓瘤骨髓象 血液生化检查 异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清?2微球蛋白：增高 X线检查 早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 r骨显像 诊 断 骨髓中浆细胞15%，且有形态异常 血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h. 溶骨病变或广泛的骨质疏松 诊断IgM型时一定要具备3项 仅有a,b两项，属于不分泌型 仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症 多发性骨髓瘤的预警信号 1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏. 2.不明原因的贫血。 3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。 4.不明原因的高钙血症 护理要点: 病史介绍： 患者李立华，男性，45岁。确诊多发性骨髓瘤3年余，8疗程化疗后 。 患者自诉于3年前因贫血、腰痛在我院肾内科就诊，行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于2012年8月起在湘雅二医院血液内科行VAD方案化疗7疗程（长春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4），化疗顺利，化疗后症状好转。于7月2日予以VAD方案化疗：（VCR 0.5 d1-4，Thp 15mg d1-4，地塞米松 40mg d1-4）,今为继续化疗入院。 患者既往体健。 体格检查：T：36.5℃ P：68次/分 R：19次/分 BP：113/75mmHg 入院后治疗：护肝、护心、调节免疫 、化疗（VAD ）等。 异常化验 1、骨髓报告：MM 2、血常：白细胞:3.75×10^9/L（4~10）×10^9/L； 红细胞：2.89×10^12/L（4.0~5.8）× 10^12/L； 血红蛋白：93g/L（120~160）/L； 3、血生化示：白蛋白:33.4G/L（35~55）G/L；余基本正常。 4、尿常规、粪常规、电解质基本正常。 护理问题 1.恐惧或焦虑：与肿瘤对身体的威胁，健康状况和角色功能改变有关。 2.疼痛：浆细胞浸润骨骼和骨髓病变、病理性骨折 3.身体移动障碍：由骨质疏松引起 4.有感染的危险：细胞浸润，M球蛋白增设。骨髓抑制 5.知识缺乏 护理措施 1 、休息 　2、防止病理性骨折 　3、饮食护理 　4、疼痛护理 　5、预防感染 　6、化疗护理 　7 、心理护理 8、PICC导管维护 护理评价 1.病人心态良好、平和，情绪稳定。由于精心的治疗和护理，以及亲属的陪伴，对疾病的恐惧消除。病人养成良好的生活习惯，讲究卫生、睡眠充足。 2.病人加强了疾病知识教育，坚持治疗，化疗耐受好，无明显不良反应。 （网状细胞样骨髓瘤细胞） （浆细胞样骨髓瘤细胞） 干扰素a 治疗要点： 骨髓移植 支持疗法 化学治疗 MP方案 VAD方案 　减轻疼痛 预防感染　 防止化疗药外渗 　 . 1.休息 可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，绝不可剧烈活动。如病人因久病消耗，应卧床休息。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止病理性骨折。 2.防止病理性骨折 应给病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。保持病人有舒适的体位，避免受伤，特别是坠床受伤。 3.饮食护理 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。 4.疼痛护理 要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理 。 5.预防感染 保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染；鼓励水化利尿。 6.化疗护理 1）化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发