培训课件--针刀医学——神经触激术规范化治疗.ppt

术后病程记录 施行手术的日期、时间。 手术的名称部位。 术后病人的情况： 对病人交待术后注意事项、术后反应及应对措施。 （对术前、术中、术后的详细记录不但可提高医者专业技术水平，还能为自己举证提供充分依据）。 出院记录格式 姓名 入院日期 性别 出院日期 年龄 住院天数、 入院情况： 入院诊断： 诊疗经过： 出院诊断： 出院情况：出院时尚有的症状、体征、功能评估。 影像、化验异常结果。应注意与入院时功能障碍、症状、体征相呼应。评估治疗效果。 出院医嘱：注意事项，功能锻练方法，工作或休息，复查时间，带回药物种类、剂量和用法。 医师签名： 针刀闭合外科手术知情同意书格式 姓名　　　　性别　　　　族别　　　　年龄　婚否　职业 工作单位　　　　　　　　联系电话　　　　籍 贯 手术日期： 术前拟诊： 术前诊断： 手术名称： ■ 手术及麻醉可能发生的意外及术后不排除可能发生的以下几种情况： 1 术中晕针、断针、滞针或神经、血管及硬脊膜的意外损伤。 2 术后可能并发椎管内外感染，脑脊液外溢、神经损伤。 3 术后整骨复位可能发生的骨关节损伤。 4 椎动脉型颈椎病可能诱发脑卒中，各种心脑血管病的复发或加重。 ■ 术后要求：对颈椎病配带颈托，腰椎病卧床等能按医嘱行。 ■ 经过针刀的几次治疗后，可能出现以下几种结果： 1 临床治愈； 2 临床症状和体征消失或好转； 3 疗效不明显； 4 个别患者病情未能控制或加重； ■ 上述情况已明知，同意针刀闭合外科手术。 医师签名： 患者本人签名： 注：应当由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的由其关系人签字。 定 位 方 法 规 范 ■ X线金属标记线体表定位： 这是作者原创首次公开发表的精细的解剖定位方法。以保证在盲视状态下，触激神经而不致神经损伤或精确地对病变组织施术，减少了损伤腱康组织的机迂。 ■体表定位： 体内解剖结构在体表投影位置，依靠肌性或骨性标志定位。 ■立体定位： 掌握机体的立体结构、解剖层次，避免穿越或不及病变部位。 ■动态定位： 掌握强迫体位或畸形等非标准体位下的解剖结构。 针刀闭合松解术 針刀经皮脊神经触激术 針刀经皮交感神经触激术 針刀经皮臂、腰丛神经触激术 針刀经皮神经干触激术 针刀闭合切割松解术 针刀闭合松动术 针刀闭合延长术 针刀闭合减压术 针刀闭合切开术 针刀闭合刺激术 针刀闭合术名称 腰交感神经触激术 手术入路 ■ 体位 俯卧位。 ■ 定位 □ L2或L3棘突上缘，距后正中线旁开4~5cm处。 □ 采用X线平片标志物测量，然后根据X线平片等比例测量数据，在体表定位。 □ 参考值：X线正位片测量，该棘突上缘中点与上一个腰椎横突末端的距离，L2为4.5cm，L3为5cm.。 □ 右手持针刀紧贴左手拇指指甲处，即颈总动脉鞘外侧，垂直刺入穿过皮下组织及颈阔肌，到位后针刀可随颈动脉的搏动而摆动。此时固定针刀深度，纵向、横向推剥加强触激。 □ 注意：整个手术过程左手的位置不能移动。术毕退出针刀，压迫针刀孔3~5分钟 針刀经皮交感神经触激术 施术方法 ■ 左手示指触及C7横突(依靠X线平片标志线，体表定位)，下压时将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内动脉推向外侧与气管、食管分开。 ■在动脉搏动的内侧以右手垂直进针刀，深达左手按压下的横突，2.5~3cm，微动针刀体，但不能离开骨面滑动。 针刀星状神经节触激术 神经干（丛）触激术 □ 体位：仰卧位，头偏向对侧，患侧肢外展45°。 □ 定位：锁骨中、外1/3交点下方1.5~2.0cm深按可触及喙突尖端。 □ 在定点处针刀垂直皮肤刺入，然后稍向外侧倾斜，突破胸大肌、胸小肌两次阻力感消失后可产生反射，固定针刀深度，纵向横向摆动针刀，以加强刺激。注意针刀不可向内侧偏斜，以免损伤胸膜。 喙突下臂丛神经触激手术入路 □ 体位：仰卧位，头偏向对侧，尽量将锁骨和肩部压低，手臂尽量下垂。 □ 定点：在锁骨中点上约1.5cm处，在肌间沟最低处动脉搏动的外侧。 □针刀垂直皮肤刺入约3cm待产生反射后，固定针刀深度或针刀深达第一肋骨面后再摆动针刀加强触激。注意进针不可过深，以免损伤胸膜及肺尖。 锁骨上臂丛刺激术 □ 体位：病人仰卧，头偏向对侧，患臂外展90°角并旋后。 □ 定点：锁骨中点下2.5cm处为进针刀点。 锁骨下臂丛神经触激术 斜角肌间臂丛触激术 首先确定肌间沟：在胸锁乳突肌锁骨头的后缘为前斜角肌，其后为中斜角肌，两者之间为斜角肌间