培训课件--内科学总论吴铁镛.ppt

内科学总论 吴 铁 镛 2007.3 内科学总论 内科学概念 内科学发展 内科疾病的诊断 内科学病的治疗 中西医并重 （附）：好医生 内科学概念 临床医学中最早的一门学科 Innere Medizin（19世纪） 内科摘要 （明代1529年） 内科学定义： 成年人非手术治疗的疾病 内科学任务： 诊断、治疗、预防 内科学的亚科 心内科 消化内科 呼吸内科 肾内科 血液科 感染科 内分泌科 老年病科 神经内科 普内科 各种中心 各种专科 内科学的发展 古希腊、埃及、印度医药文化失传 中国传统医学已有2000多年历史 药物学 体系完整 治疗思想：天人合一，动态平衡，整体观点 治疗法则 治疗方剂 两种模式 生物医学模式 解剖学、组织学、微生物学、自然科学 促进内科学发展 生物—心理—社会医学模式（近半个世纪） 分子生物学，分子遗传学，药物学，循证医学 医学经济学，医学伦理学，医学科学技术，心理学 再促内科学发展 预测： 内科疾病病因研究成果增多 新技术的引进 诊治水平提高 新型学科形式 医学教育改革 中西医并重 ……… 定会有更快、更大及难以估计的发展和变化！ 何种模式出现？ 今后将是什么模式出现？ 新技术不断发展 病因研究深入—诊治水平提高—预防措施前移——新药增多—生命延长 疾病谱发生变化 病毒感染 精神心理疾病 心脑血管病 癌性疾病 代谢性疾病 老龄社会的到来 健康管理—干预措施到位—诊治水平提高—生活条件改善—社保落实 内科疾病的诊断 诊病程序 诊断的意义 一种病有多种不同的表现 一个症状可由多种疾病引起 诊断全过程 调查(A)——综合(B)——分析鉴别(C)——诊断(D) A调查 症状，既往史，体征，辅助检查 B综合 搜集到的资料，润色，加工，排序—摘出本例特点 C分析（鉴别诊断） 系统鉴别 疾病鉴别 D诊断 第一、第二、第三诊断 诊断过程中要注意的几件事 待诊并不少见，切题鉴别很重要 疾病可能涉及一个或多个器官（SLE） 某系统症状而病在另外一系统（肺癌—腹痛） 鉴别时要先作好宏观评估 有无疾病？病轻病重？有无危险？ 善于观察随时调整诊断思路 上消出血—腰痛—肺癌 心理疾病勿忘！器质性疾病更不要忘！ 辩证与辩病 诊断疾病过程中的两个思路 辩病在先？还是辩证在先？ 自己诊断 他人诊断 他科诊断 随访患者，调整诊治内容 内科疾病的治疗 内科疾病治疗原则 要了解药物的有关知识 对症选药 关注个体差异性 依病情变化，调整药物品种、剂量 注意药物不良反应 如过敏反应 脏器功能损伤 其他 组合用药 医保用药的规定 不要跟着“医药代表”走 内科疾病的治疗分类 针对疾病特殊治疗（抗感染） 支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养……） 对症治疗（止痛、止血、降温…… ） 预防治疗 西医内科治疗的方法 药物治疗 器械治疗（起搏器呼吸机） 放射治疗 腹膜透析 血管介入 射频治疗 血液净化 生物、免疫治疗（单克隆抗体+核素+化疗药） 内镜治疗 中西医并重发展 中医不能取消 全球独一无二 中医姓“中” 中医药并非万能 中医必须发展 中西医并重 含意更广 利于继承 长远渐进 稳定有序 个取其长 个自发展 互相借鉴 创新提高 中医学发展的几个问题（佘局长讲话） 地域发展不平衡 继承不够，创新不足 受到西医的冲击 中医、中药发展呈现分离现象 国外加快立法，中医面临竞争压力 在认真继承基础上发展中医 用现代技术研究 中医理论 中药机理、毒理、剂型 方剂研究 任重道远 循规发展 建立标准 为世所用 前途光明 消化系统疾病总论 长 多 杂 难 待 喜 消化系统中消化管(道)----很长 食管 空肠 结肠 胃部 回肠 直肠 十二指肠 1±m 6-7m 1.5m 消化系统脏器----很多 直属 邻居 食管 腹膜 胃部 肾脏 小肠 输尿管 大肠 盆腔脏器 *肝胆 脊椎 *胰脾 肠系膜上下动静脉 消化系统症状----很杂 胸骨后痛 腹痛 腹胀 腹泻 便秘 吞咽困难 便溏 黄疸 便血 恶心 下咽遇阻 呕吐 吐食 呕血 嗳气 食欲下降 早饱 反酸 烧心 消瘦 ……………… 乏力 发热 心悸 胸痛 背痛 胸闷 肢冷 憋气 皮疹 浮肿 紫癜 头晕 消化内科医生诊断工作----较难 涉及病种和科室多 心内科(心梗) 风湿免疫科(SLE) 妇产科(妊娠) 肛肠科(便血) 普外科(阑尾炎)