培训课件--中国脑卒中康复治疗指南.ppt

三.脑卒中的功能障碍和康复治疗 1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍 加强监测 适度训练 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.长期卧床、负重减少会造成继发性骨质疏松，引起骨折，且预后较差； 2.可以进行骨密度测定； 3.早期康复训练和必要的药物是预防骨折和治疗骨质疏松的有效手段； 4.方法：减少卧床时间、早期床边康复训练、负重练习。 5.应用减少骨质流失的药物。 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.发生率约2%-8%； 2.是一种表浅的、烧灼样、撕裂般或针刺样感觉，通常应触摸、接触水或运动而加重； 3.推荐使用小剂量中枢性镇痛药，如阿米替林、卡马西平、拉莫三嗪，以及抗痉挛药，有助于疼痛的缓解。 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.通常发生在脑卒中后2-3个月，发生率5%-84%； 2.脑卒中早期应避免用力牵拉肩关节，以及肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作； 3.治疗包括改善肩胛骨活动度、体味摆放、增加被动活动度以及指导患者采用正确的肩关节运动； 4.偏瘫肩痛患者肩胛下肌注A型肉毒毒素有明显效果。 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.主要表现为疼痛、感觉异常、血管运动障碍、水肿、出汗异常及营养障碍； 2.不适当的被动活动导致肩关节外伤是引起SHS的重要原因； 3.输液时液体渗漏也可能是造成SHS的重要原因； 4.轻度的SHS单纯康复治疗即可有效； 5.非甾体抗炎药作用较小，短期应用类固醇激素并在数周内减量有助于SHS的恢复。 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.发生率为17%-81%，多数在发病3个月内； 2.脑卒中早期肩关节周围肌张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制，可能出现肩关节半脱位； 3.治疗过程中卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位； 4.经皮电刺激结合传统方法可以使肩关节半脱位平均程度减轻6.5mm（单纯传统疗法仅能减轻1.9mm）。 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.使肩关节持续保持最大程度的舒适的外旋位，能够维持肩部外旋的活动范围； 2.建议对已经发生关节挛缩的患者采用支具扩大关节活动度； 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.发生原因：自主活动能力受损、糖尿病、外周血管疾病、尿便失禁、体重指标过高或过低、感觉障碍，以及合并其他恶性疾病； 2.干预措施：适当的体位、定时翻身、正确的移乘技术、应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况。 3.避免使用圆形气圈。 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.预防措施：早期运动、抗凝、间歇气压、弹力袜等； 2.有条件坚持每日步行； 3.注意使用肝素后有可能增加出血倾向，在使用7-10天后要进行血小板检测。 四.脑卒中后继发障碍的康复 1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒 1.约40%的脑卒中患者在病后6个月内出现过跌倒； 2.患者、家属及看护均应提高预防发生跌倒的意识。 五.其他康复措施 1.康复工程和手术矫形 矫形器：手矫形器、腕矫形器 2.中医 针灸 谢谢 中国脑卒中康复治疗指南 一.概述 脑卒中具有高发病率、高致残率