培训课件--卒中后抑郁中国专家共识.ppt

药物治疗（2-2） 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）类药物 具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用； 代表药物有文拉法辛和度洛西汀： 文拉法辛常规剂量：75～225mg/d； 度洛西汀常规剂量：60～120mg/d。 不良反应：心率增加甚至心律失常、Q-T延长； 一般不良反应：消化道症状、口干、性欲减退、便秘、恶心、失眠、头晕焦虑、多汗等； 禁忌：过敏，有癫痫症的患者慎用，或服用MAOIs。 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用 药物治疗（2-2） NE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）类药物 通过增强NE、5-HT递质并特异阻滞5-HT2、5-HT3受体， 拮抗中枢NE能神经元突触前膜α2受体及相关异质受体发挥作用。 代表药物为米氮平，常规剂量15～45mg/d，推荐初始剂量为7.5mg/d，缓慢加量。 常见不良反应：口干、镇静、食欲减退或食欲增加。 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用 心理治疗 所有卒中患者都应获得个体化的心理支持和健康教育； PSD症状较轻且不伴认知与交流障碍者可考虑单一心理治疗； 症状较重严重影响卒中康复、日常生活及社会功能者、心理治疗疗效不佳者，可考虑药物治疗和（或）联合心理治疗； 用药依从性差、药物应答不良或不宜药物治疗的PSD患者，可考虑： 认知行为治疗（cognitive-behavioraltherapy，CBT） 动机性访谈 问题解决疗法（problem-solvingpsychotherapy，PST） [1-2]。 其他辅助治疗手段如音乐、放松训练、冥想、锻炼等也可尝试。 1、 Barth J, et al. PLoS Med， 2013， 10： e1001454. 2、Eskes GA, et al. Int J Stroke， 2015， 10：1130-1140. 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用 主要内容 2 3 4 PSD定义 PSD临床表现 PSD影像学改变 PSD对卒中预后的影响 1 2 6 7 PSD筛查、评估 PSD诊断 PSD治疗 5 8 PSD临床实践参考流程图 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用 PSD临床实践参考流程图 缓解 卒中患者 抑郁筛查 评估 轻度 中度 重度 诊断 治疗 转诊精神科 心理治疗 维持治疗 药物治疗 心理支持/健康教育 （1）重度卒中后抑郁 （2）伴有自杀风险[自杀想法和（或）自杀行为] （3）治疗效果不明显 （4）伴有精神病性症状 （5）复发性抑郁、难治性抑郁或抑郁症状迁延难治 阳性 不符合PSD 符合PSD 未缓解 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用 THANK YOU 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用 * 第 * 页 第 * 页 卒中后抑郁(PSD)临床实践中国专家共识 中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会 王少石，周新雨，朱春燕 指南解读 为什么要重视PSD？ PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%[1] PSD可以发生在卒中后急性期（＜1个月）、中期（1～6个月）和恢复期（＞6个月），发生率分别为33%、33%和34%[2] 1、Hackett ML, et al. Int J Stroke， 2014， 9： 1017-1025. 2 、Hackett ML, et al. Stroke， 2005， 36： 1330-1340. 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用 为什么要重视PSD？ 影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力： 影响了卒中患者的神经功能恢复，使这部分患者的致残率、病死率、复发率居高不下，甚至导致认知损害以及精神行为异常，严重降低患者的生活质量，造成病情迁延; PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高[1-5]。 早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义[6，7]。 1、 Bil