培训课件--肺结核诊断新技术.pptVIP

结核病诊断新技术及其评价 宝鸡市人民医院呼吸科 魏胜全 内容 二、生化检测 三、细胞免疫学检测 一、微生物学检测 四、分子生物学检测 呼吸医生的尴尬？  先抗炎？？？ 再抗痨？？？ 实在不行，上化疗？？？？ 你懂的！ TB 的诊断有时有多难！病原学检测是诊断 TB 最重要的依据， 但据 2013 年 WHO 统计， 仅有 58% 的 TB 患者有病原学依据。 前言 早期准确诊断是结核病 (TB) 患者得以及时治疗的关键。 目前的 TB 诊断水平仍然薄弱。据世界卫生组织 (WHO) 估算， 2012 年的 860 万新发 TB 患者中，仅登记了 570 万，还有 217.5 万 (25.3%) 未被发现 (漏诊)。 提高诊断技术则是发现患者，减少误诊、漏诊的核心。 * 一 、微生物学检测 包括涂片染色镜检、结核分枝杆菌 (MTB) 分离培养、 MTB 药敏和菌种鉴定等。 染色涂片法是临床上最便捷快速的诊断方法，但敏感度偏低，发达国家可检出 50% 的活动性肺结核，我国检出率一般约为 30%， 且无法区别非 MTB(?Mycobacterium tuberculosis )。 MTB 分离培养是确诊 TB 最重要的依据，不仅能取得病原学结果，还能进一步进行药敏检测，指导治疗。 目前常用的细菌培养基包括 Lowenstein-Jensen 固相培养基 (L-J 法) 和 Middlebrook 7H9 7H11 液体培养基。固相培养基价格低，但耗时长，需要 4~8 周取得结果，加上菌种鉴定的时间耗时更长。基于 BACTEC MGIT 960、 BacT/Alert 3D 系统的液体培养基检测速度有明显提高 (1~4 周)， 但费用较高。 一 、微生物学检测 1.1 MTB 快速培养法 BACTEC MGIT 960 系统采用荧光增强原理，在培养管底部包埋对氧气浓度高度敏感的指示剂，通过检测氧气浓度变化以监测培养管内 MTB 的生长状态。阳性标本检出时间相对较短，平均为 9 d， 后续菌种鉴定及药敏试验时间平均为 4 d。 BACTEC MGIT 960 系统为目前国际通行培养标准，培养阳性率较固体培养法高出 10% 左右，检测界限 10 个菌落形成单位 (CFU)/mL。 BacT/Alert 3D 系统采用比色法原理，通过监测预处理标本中产生 CO2 与标本瓶中初始的 CO2 相比较，判断是否存在 MTB 生长。同时可以进行药敏检测。理论上培养速度较 L-J 法和 BACTEC MGIT 960 系统更快 (6~22 d)。 1.2 直接显微镜检技术 (MODS) 工作原理依据于 MTB 在液体培养基中生长会出现特征性的索状结构，该结构可以通过倒置显微镜观察到。 检测呼吸道标本中是否存在 MTB 的敏感度为 97.5%， 特异度为 94.4%， 出现阳性结果的中位时间约为 8 d 该方法无需昂贵的设备，简单，相对快速。 二、生化检测 TB 的生化检测主要包括腺苷脱氨酶 (ADA)、 乳酸脱氢酶 (LDH)、 血管紧张素转化酶 (ACE) 等酶学检测。此类方法简单快速，适用于 TB 早期诊断及鉴别诊断，但由于缺少结核特异性的酶标而无确诊价值。 2.1 ADA ADA 是嘌呤核苷代谢中重要的酶。胸 (腹) 腔积液 ADA 检测对结核性胸 (腹) 膜炎鉴别诊断有重要意义，胸 (腹) 腔积液 ADA 浓度以 45U/L 为界，结核性大多超过此值，特异度及敏感度超过 80%。 胸 (腹) 腔积液 ADA 与血清 ADA 比值 ≥1 更倾向结核性积液。而对于癌性及非特异性积液，其比值一般 1。 ADA 对于活动性 TB 的敏感度为 100%， 特异度为 97%。 脑脊液中 ADA 活性检测对于 TB 的诊断也有一定价值，尤其应用于结核性脑膜炎与隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别。结核性脑膜炎脑脊液中 ADA 活性增高，通