培训课件--脑卒中的康复评定与治疗.ppt

㈢ 吞咽障碍 吞咽障碍是指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃的全部过程中所发生的障碍。 脑卒中吞咽功能障碍主要的原因是： 面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差； 舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差； 呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。 吞咽困难在一半的卒中患者中都会发生，不过严重程度不同，也有部分病人吞咽困难在两周左右可以自行恢复。即使如此，发生吞咽困难的卒中人群的死亡率、致残率、平均住院日以及神经功能的恢复都较无吞咽困难的患者要差，因此吞咽困难的正确管理已经写入各国的脑卒中治疗指南当中。之所以吞咽困难可造成卒中患者的预后不良，主要是由于吞咽困难本身可造成各种并发症如肺炎，脱水，营养不良等，这些并发症可直接或间接的影响患者的一般状况，甚至导致死亡，显著影响卒中康复。 吞咽障碍诊断 ⑴、询问病史 ⑵、吞咽查体 ⑶、试验性吞咽 ⑷、吞咽困难的辅助检查（仪器评估） 1、吞咽查体 唇 颊肌 下颌 咬肌和颞肌 翼内肌和翼外肌 舌 软腭咽 喉 软腭：嘱患者做张口发 /?/音，观察软腭抬高程度及对称性。软腭无力可发生鼻返流、鼻音重、鼓腮不能。 喉：观察呼吸状态和音质。呼吸状态主要观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否足够大。还可令患者数数时维持呼气状态，即深吸气后缓慢吐气，同时数数，尽量数得多一些，观察声门控制能力。音质的评价主要是令患者发音，观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音、鼻音过重等声带功能异常情况。声门控制不佳或关闭不全可发生吞咽中误吸。还需观察试验性吞咽过程中喉上抬情况，女病人可将手指轻轻放在喉表面，通过触摸喉运动来判断上抬幅度、上抬速度、有无无效吞咽等。 2、试验性吞咽 （一）反复唾液吞咽试验 （二）饮水试验 （三）染料测试 饮水实验分级及诊断标准： I级：可一口喝完，无噎呛。5秒内喝完为正常， 超过5秒，为可疑吞咽障碍。 II级：分两次以上喝完，无噎呛。可疑吞咽障碍。 III级：能一次喝完，但有噎呛。确定有吞咽障碍。 IV级：分两次以上喝完，且有噎呛。确定有吞咽障碍。 V级：常常呛住，难以全部喝完。确定有吞咽障碍。 染料测试 对于气管切开的患者，可以利用蓝色染料（一种无毒的蓝色食物色素）测试，是筛查有无误吸的一种方法。 方法：给患者一定量的蓝色染料混合食物，吞咽后观察或用吸痰器在气管套中抽吸，确认是否有蓝色染料食物。 结果：若有咳出蓝色染料食物或从气管套中吸出蓝色染料食物，应安排做吞咽造影检查。 3、吞咽困难的辅助检查（仪器评估）  X线透视方法如电视透视检查，电生理方面的检查如各种吞咽肌的表面肌电图或者针极肌电图，压力计、超声波等 。 电视透视检查是目前公认的吞咽困难检查的金标准，是唯一的一种能直接观察误吸的方法。 一、概念 日常生活活动是指维持生存及适应生存环境而进行最基本的、具有共同性的身体动作 群，即衣食住行及个人卫生等基本动作。 二、分类 ADL 基础性日常生活活动（BADL) 是指人为维持生存、生活需要所必须的每日反复进行的活动，包括自理及 功能性移动。自理包括进食、卫生、洗澡、穿衣、如厕、交流等活动。功能 性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。 工具性日常生活活动（IADL） 是指人为维持独立生活必须的一些活动，包括使用电话、购物、做饭、家事 处理、理财、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动。 基本的评定方法 介绍 优点 缺点 提问法 通过提问的方式来收集资料和进行评定。包括口头提问和问卷调查，应尽量让患者回答问题。在检查过程中，要注意甄别答案是客观存在还是主观意识 省时、省力、省空间 适用于对患者残疾情况的塞选 主观性强，患者不能准确描述存在的问题 观察法 检查者通过直接观察患者ADL的实际完成情况来进行评定的。 治疗师能够在现场仔细审视患者活动的每一个细节，看到患者的实际情况。克服主观性 费时、费力、占用空间大 量表评定 采用标准化设计、具有统一内容、 统一评定标准的检查表评定。 信度、效度、灵敏度高 便于治疗前后疗效的对比 针对性不强 （一）Barthel指数评定 Barthel指数评定简单、可信度高灵敏度也高。不仅可用来评定治疗前后的功能状况 ，而且可以预测治疗效果、住院时间及预后，是康复医疗机构应用最广的一种ADL评定方 法。 评定内容 Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0、5、10、15四 个功能等级，总分为100分。 项目 1、进食