培训课件--正确看待肾脏病.ppt

伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。 如何确定产生血尿的疾病? 伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。 如何确定产生血尿的疾病? B超或CT扫描 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 膀胱内窥镜 ASO、C3 血ANA、抗ds-DNA、风湿六项 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。 出现血尿应做哪些检查来协助诊断? 慢性肾脏病的防治策略 防治目标 减慢肾脏损害的进展速度 1 预防心血管并发症的发生 2 预防并发症的发生:肾性骨病、贫血等 3 提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率 4 普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者 筛选方法 血压、血/尿常规、肾功能、B超。 人口普查 慢性肾脏病的治疗 高血压 蛋白尿 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 中医中药治疗 冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊） 1 黄芪 2 大黄 3 康肾颗粒 4 尿毒清 5 避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少动物脂肪的摄入 控制酒精的摄入 控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症 避免应用肾毒性药物 中医中药 延缓CKD的主要措施 慢性肾脏病的预防 对肾病的高危人群进行筛查 肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。 1 对两个层面人群进行肾功能监测： 2 一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。 3 二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。 4 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 避免感冒，喉部扁桃腺等有炎症时，彻底治疗。 戒烟，避免酗酒。 避免滥用药物。 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。 通过改变生活方式来预防肾病发生 出现早期肾病的信号及时就诊 小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。 1 尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。 2 尿量过多或过少。 3 夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。 4 早晨起床后眼皮或脸部水肿。 5 无明确原因的腰背酸痛等。 6 一次小小的尿常规检查即能发现肾脏病! 关爱肾脏，关爱生命！ 正确看待肾脏病 肾 脏 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题 发病率高 预后差 花费高 慢性肾脏病发病现状 目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。 1 全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出“年轻化”趋势。 2 在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。 3 今年3月13日第四个“世界肾脏日”的主题定为“平稳降压 保护肾脏 ”。? 4 我国肾脏病的流行病学情况 北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7% ，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。??? 1 将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。 2 慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。 3 假如