培训课件--脑卒中院前急救.pptVIP

脑卒中Cerebral Apoplexy * 内容简介 脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理 * 一、概述 1、脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascular accident） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。 * 2、脑卒中流行病学 脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为130/10万。 * 男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征 全国脑卒中患者：600-700万 * 预测中国脑卒中死亡病例增加数1990～2030 （摘自世界卫生组织2001年文件） * 3、脑血管意外的危险因素－1 年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA 年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。 * 脑血管意外的危险因素－2 肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素 缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病 * 4、临床分类 缺血性 由脑血管阻塞所致。 出血性 由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。 * 1）、缺血性脑血管意外 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解。 脑血栓形成（cerebral thrombosis） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。 脑栓塞（cerebral embolism） 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。 * 2）、出血性脑血管意外 脑出血（cerebral hemorrhage） 出血破入脑实质。 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 出血破入蛛网膜下腔。 * 脑卒中的常见表现 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐 * 辛辛那提院前卒中量表（CPSS） 评估项目 正常 不正常 面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂 上肢 平举双上肢动作一致 或无下垂 一侧上肢无力或下垂 语言 用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或语言不能 * 脑卒中院前评估与紧急处理 推荐 不推荐 处理ABCS 非低血糖患者输含糖液体 心脏监护 过度降低血压 建立静脉通道 大量静脉输液 吸氧 评估有无低血糖 通知医院急诊室 简要病史采集 症状开始时间 近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手术和出血 近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物 既往疾病史：高血压、糖尿病 * （二）急诊评估与处理 1.基本生命支持 2.需要紧急处理的情况 气道和呼吸 颅内压增高 心脏监测和心脏病变处理 严重血压异常 血压调控 血糖异常 血糖调控 发热 体温调控 癫痫 消化道出血 * * 急诊处理流程 * 在现场或救护车上应收集的信息 1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史 * 院前急救措施及相关处理 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 * EMS 反应: 生命体征 CCSS 中国脑卒中专家共识 A 气道 - 保持气道通畅 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险 B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持) - 使通气保持正常