头晕修改版汇总.ppt

MS 治疗 1.急性期 皮质类固醇激素冲击治疗：大剂量短程疗法：最常用，成人中至重症复发病例用甲泼尼龙1g/d加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，连用3-5日，然后改口服泼尼松60mg/d，4-6周逐渐减量至停药。 静脉注射免疫球蛋白：0.4g/（kg*d），连续3-5天。 血浆置换：主要用于对大剂量皮质类固醇治疗不敏感的MS患者。 MS 治疗 2.缓解期 美国FDA批准的4大类药物用于RRMS稳定期，干扰素、醋酸格拉替雷、那他株单抗、芬戈莫德。主要为抑制T细胞进入血脑屏障。 缓解期不建议长期小剂量服用激素。 肿瘤 听神经瘤（桥小脑角占位）：进行性单侧听力减退，眩晕，有同侧三叉N，面N及小脑受累体征。 ②脑干肿瘤 ③小脑肿瘤 ④第四脑室肿瘤或囊肿：产生位置性眩晕 颅内感染 脑干脑炎 桥小脑角蛛网膜炎 小脑脓肿 可伴有发热，脑膜刺激征阳性，有其他神经功能损伤症状或意识障碍，脑脊液检查可见白细胞、蛋白、糖及氯化物等指标异常，影像学可无特异性表现。 治疗：主要为抗感染治疗，必要时可有激素减轻炎症反应或应用脱水剂减轻水肿。 直立性低血压 站立的时候出现昏厥前兆样头晕。不过，对于出现此种症状的老年患者，其临床表现常不能严格满足直立性低血压的诊断标准（由卧位起来，站立2分钟后出现昏厥前兆、头重脚轻，收缩压下降20mmHg，或舒张压下降10mmHg）。这种体位性的低血压常由于过多的血存留于下肢、卧床时间过长、自主神经功能紊乱或药物等原因引起。 昏厥前兆 * “头晕”是个含混的词汇，可能包含很多种感觉，头晕目眩、头重脚轻、头沉、头木、要晕倒、站不住等。 中钰医生集团 全科医师（General practitioner）：贺雄 头 晕 Dizzyness 头晕的定义 头晕英文是dizziness, 是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为眩晕。 分类——依照感觉不同 眩晕（vertigo） 昏厥前兆（presyncope） 平衡失调感（dysequilibrium） 非特异性头晕（Non-specific dizziness） 眩晕（vertigo） 是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。 其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经）或是其连接中枢的传导通路上。 昏厥前兆（presyncope） 为真切的要晕倒或要意识丧失的感觉，常伴黑蒙、耳鸣。这种感觉提示广泛的脑部缺血，可能是心原性的，如心律失常或主动脉瓣狭窄，也可能是非心原性的，如餐后低血压、直立性低血压、迷走神经反射、药物等。 平衡失调感（dysequilibrium） 是就要摔倒的感觉，常表述为“不稳”、“控制不住平衡”，这种感觉是躯干和下肢的感受，而不是头部的，只发生在立位时，坐下或躺下后就缓解。平衡失调感经常是持续的（即过程中不会有正常的平衡感），偶为阵发出现，是由于多个感受器的功能失调以神经系统的损害所引起。 常见的原因有严重的双侧前庭疾病、中风、神经感觉障碍、小脑疾病和周围神经病。 非特异性头晕（Non-specific dizziness） 常被患者描述为一种头重脚轻的模糊感觉，包括那些不能明确界定为眩晕、昏厥前兆和平衡失调感的头晕感觉。患者常用“头沉”、“头木”等词汇来形容自己的感受。 这类头晕经常是由于焦虑症、恐惧症或过度通气等原因引起，也可能是与前面提到的三类头晕相同的病因，只不过病变程度相对较轻。 周围性眩晕最常见的疾病是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、迷路炎和美尼尔氏病。 中枢性眩晕则可能为脑实质损伤、炎症、血管病变等。 眩晕 周围性眩晕常见病因 良性位置性眩晕（ Benign positional vertigo ） 急性迷路炎（Acute labyrinthitis） 梅尼尔氏症（Meniere’s disease） 迷路卒中（Lost stroke） 其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平面的头位变动就会诱发头晕。既往的病毒性迷路炎、美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。 良性阵发性位置性眩晕BPPV 良性阵发性位置性眩晕BPPV 在做Dix-Hallpike动作时会稍延迟出现的衰减眼震。病人常表现的发作为卧床时因头部位置变动而出现的短暂眩晕，典型的为20-60秒的旋转性眩晕。 良性阵发性位置性眩晕BPPV 治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕，这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状也可以使用敏克静、安定、异