抗胆碱药幻灯片.pptVIP

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第 9 章 胆碱能受体阻断剂 Chapter 9 Cholinoceptor blocking drugs 一、阿托品 Atropine 药理作用: 阿托品的药理作用广泛,各器官对阿托品的敏感性不一样,从高到低依次为: 腺体分泌减少—瞳孔开大和调节麻痹—膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降—心率增快—中枢作用 (一) 腺体分泌 阿托品因阻断腺体上皮细胞膜上的M受体而抑制腺体分泌,其敏感度依次为: 唾液腺和汗腺分泌 泪腺和呼吸道腺体分泌 胃液分泌 胃酸分泌 (二)眼睛 A.瞳孔开大 B.眼内压力增高 C.调节麻痹 (三)平滑肌 阿托品能松弛许多内胀平滑肌,对过度活动及痉挛者,其松弛作用较明显。 抑制强度依此为: 胃肠道平滑肌 膀胱平滑肌 胆道、输尿管、支气管平滑肌 子宫平滑肌 阿托品对胃肠道平滑肌的作用还取绝于其功能状态,胃肠道平滑肌痉挛性收缩时阿托品的松弛作用尤为明显 (四)心血管系统 心率 房室传导 血管和血压 (五).CNS 阿托品能使中枢神经系统兴奋 较大剂量兴奋延脑和大脑 中毒时出现不安、多言、谵妄、幻觉、运动失调、昏迷、呼吸麻痹等 临床应用: 1.解除平滑肌痉挛 用于各种内脏绞痛及尿频、尿急、尿痛、遗尿症等 。 2.抑制腺体分泌 用于麻醉前给药,也可用于严重流涎、盗汗。 3.眼科用药 可以用于虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配镜。一般情况下,扩瞳用阿托品,验光用后马阿托品 。 4. 缓慢型心律失常 用于窦房阻滞、房室阻滞 5.抗休克 尤其是感染重毒性休克 6.有机磷农药中毒的解救 禁忌证: A.青光眼 B.前列腺肥大 二、山莨菪碱 Anisodamine 山莨菪碱又称654,其人工合成者称为654-2。 主要特点: 1.与阿托品比较,其解痉作用较强,选择性高,解除平滑肌痉挛,改善微循环。 2.中枢作用小。 3.尤其适用于感染中毒性休克和内脏平滑肌绞痛。 三、东莨菪碱 Scoplamine 主要特点: 1.中枢神经作用较强,可以出现镇静、催眠作用。 2.主要用于麻醉前给药、抗运动病、抗震颤麻痹、妊辰呕吐、放射病呕吐,也可以用于中药麻醉。 阿托品的合成代用品 一.合成扩瞳药 后马托品 Homatropine 主要有扩瞳及调节麻痹的作用,其作用短暂 临床上主要用于一般的眼科检查 二.合成解痉药 普鲁苯辛 Propantheline bromide 1. 对胃肠道平滑肌的解痉作用较强,有一定抑制胃液分泌的作用。 2.临床上适用于十二指肠溃疡、胃肠痉挛、妊辰呕吐等 。 胃复康 Benactyzine hydrochoride 主要特点: 1.除了有阿托品样的解痉作用外,还有中枢神经安定作用及抗心律失常作用。 2. 主要用于兼有焦虑症的溃疡病、胃酸过多、肠蠕动亢进或膀胱刺激症状的患者 。 第二节 N1胆碱受体阻断剂 ——神经节阻断剂(见抗高血压药物) N1-Cholinergic Recptor Antagonist 第三节 N2胆碱受体阻断剂——骨胳肌松弛肌 N2-Cholinergic Receptor Antagonist Muscule relaxants 主要作用于神经肌接头上的N2受体,阻断神经冲动的传递,从而出现骨胳肌张力下降而松弛 一、非除极型肌肉松弛药 (竞争性的肌松药) Nondeplarizing neuromuscular blokers Competitive muscular relaxants 筒箭毒碱 d-tubocurarine 1.筒箭毒碱能竞争性的与骨胳肌运动终板上的N2受体结合,从而阻断ACh的去极化作用,致骨胳肌松弛。 2.在临床上主要用于全麻的辅助药,使肌肉松弛以有利于手术。 二、除极型肌松药 (非竞争型肌松药) deplarizing neuromuscular blokers noncompetitive muscular

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