[]全身疾病剖宫产的麻醉处理案例.ppt

* 与产科麻醉有关的囊性纤维化的并发症有： 1．呼吸 * 慢性气流受限和轻度AHR * 慢性支气管肺化脓症，伴有粘液分泌 * 急性感染恶化 * 自发性气胸的增加 单侧或双侧肺张力增加 * 咯血，有时大量咯血 * 假单孢菌属和葡萄球菌的菌落繁殖 * 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 * 营养不良及其所致的呼吸肌无力 * 2.胃肠 * 胆汁性肝硬变和门脉高压 * 脂溶性维生素缺乏，包括维生素K缺乏 3.其他 * 糖尿病 * 药物代谢的改变 ? * 化脓性肺疾病患者的麻醉 ? * 化脓性肺疾病患者首选区域阻滞，但是运动神经阻滞达T6以上时，补呼气量（ER）、咳嗽和清除分泌物的能力严重降低。应避免出现脱水，肺功能受损，产妇对镇静药物的耐受性较差。氧化亚氮可导致肺大泡膨胀或气胸，因此应避免使用。吸入氧浓度过高，可使肺泡萎陷；吸人麻醉剂可抑制缺氧性肺血管收缩，也应避免使用。静脉全身麻醉期间，应密切监测血氧饱和度，维持恰当吸入氧浓度。 * （三）限制性肺疾病——结节病 结节病是病因不明的多系统肉芽肿，多发生于青年患者，常伴有双侧肺门淋巴结病、肺浸润、皮肤或眼睛损害。胸外器官受损也很常见，但常常没有症状。 调查显示，结节病的预后较好，有很高的自愈性，只有少数侵犯重要脏器，2%的患者肺损害进行性加重，最后导致呼吸衰竭。 结节病一般不影响生育能力，只有极少数病例损害输卵管和子宫。大约0.05％的妊娠女性患有结节病。 * 结节病患者在妊娠期间的一些特征为： ①已经治愈的结节病患者，在妊娠或产后 期间不会复发。 ②结节正在消散的结节病患者，在妊娠期 间和妊娠后结节继续消散。 ③病情稳定的结节病患者，妊娠期间病情 没有变化。 ④然而，结节病活动期的患者，在妊娠期 间疾病的症状改善；但有一部分患者在 产后的前几周内复发，恢复至最初情况， 表明妊娠对给节病有良好的特殊影响。 * 结论是—— 妊娠对于结节病的预后没有长期影响。 因此，结节病是一种“良性”疾病；很少会出现严重的肺脏损害，且很少影响妊娠、分娩或产科患者手术的麻醉管理。 * （四）胸壁疾病 脊柱后侧凸，这类疾病很少会导致严重的限制性肺疾病，80%的单纯脊柱侧凸的病因尚不清楚，20％的病人为先天性疾病，或与神经肌肉疾病有关，例如：脊髓灰质炎、脑瘫、神经纤维瘤和肌营养不良，或与类风湿性关节炎、创伤和感染有关。脊柱后侧凸多发生在不发达国家。 * 大多数妊娠的脊柱侧凸病人为青春期特发病型，女性的发病率是男性的5－8倍。 调查发现，学生中脊柱侧凸的发病率为1.8‰－4.0‰，但是如果将轻微的脊柱侧凸计算在内，发病率将大大增加。虽然常伴有无症状二尖瓣脱垂，但只有7％的青春期脊柱侧凸病人同时伴有其他生理畸形（先天性心脏病。智力障碍、上肢异常）。 * 采用脊柱融合木，可以有效的限制特发性脊柱弯曲的进展。在一些未经治疗的严重病人，心肺损害进行性加重，这是30－40岁患者的致死性因素。 对肺功能影响程度取决于脊柱侧弯的角度，脊柱侧弯角度超过100度时，将大大增加呼吸衰竭的危险。 胸壁顺应性下降、通气血流比例失调、肺血管阻力增加、肺心病和通气减少等异常可导致高碳酸血症和缺氧。 * 随着矫形外科学的发展和脊髓灰质炎的消灭，妊娠期间严重的脊柱后侧凸非常少见。已有肺活量低于1升的患者顺利分娩的报道，有7名患者的肺活量低至580ml，妊娠导致呼吸衰竭，需要人工通气，但产科预后普遍较好。这类患者常出现脊柱后侧凸的早期发病、肌肉无力、肺活量低于1.25升、低氧血症和肺动脉高血压。 * 麻醉管理：伴有明显心肺损害的严重限制性肺疾病很少见于35一45岁的人群，但这些患者需要进行内科和产科的详细检查。大多数患者的麻醉史来自于施行脊柱融合术，应回顾其术前评估。 产前评估的目的是了解： ①随着妊娠的进展，是否会产生呼吸衰竭； ②分娩时能否给予硬膜外麻醉； ③剖腹产时，三种麻醉方法（区域阻滞， 全身麻醉，局部浸润麻醉）中哪一种较好 * 脊柱后侧凸病人对全麻药物反应异常。特发性脊柱侧凸和各种肌营养不良与恶性高热危险性的增加有关。如果存在神经肌肉的异常，必须了解其对肌肉松弛药药代动力字的影响。例如，琥珀酰胆碱与持续性的肌肉收缩（肌强直性营养障碍）、高钾血症、肌红蛋白尿和心律失常（肌营养不良）有关。 禁用琥珀酰胆碱的病人，可以选用非去极化肌松药（如维库溴胺）进行快诱插管。 * （五）呼吸功能不全与肺心病 妊娠女性一般不会伴有严重的呼吸储备受限或明显的呼吸衰竭，主要因为慢性呼吸障碍常在生命的晚期阶段才变得明显；也就是说，很少与CF、支气管扩张、弥漫性间质性肺疾病和脊柱后测凸并存。 肺功能严重受损的患者在妊娠期间有可能进一步加重，l升的肺活量是维持正