腕骨脱位及骨折的护理精讲.ppt

腕骨脱位及骨折的护理 卞姗姗 概述 腕骨骨折多由于间接暴力引起，舟状骨骨折（fractures of the scaphoid）占腕骨骨折的71.2％，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70％，舟骨结节及舟骨近端骨折各占10％~15％。骨折线先自掌、尺侧开始，后达背外侧。多见于年轻人，儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时，预后不佳。　 腕关节 腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，桡骨远端、尺骨的三角软骨盘和近排腕骨的舟、月、三角骨构成桡腕关节。2-5掌骨基底部与远排腕骨构成腕掌关节，第一掌骨与大多角骨为鞍状关节，自己形成一个单独的关节，上述两关节除拇指的腕掌关节外，都相互连通，统称腕关节。 腕骨折 舟骨骨折 比较常见，多发青壮年，常有间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。 可分为中段骨折，近端骨折和结节部骨折。 发病机制 非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生旋转，舟、月骨韧带渐近断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素。在此位置，舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。舟状骨半脱位时可发生其近端骨折。舟状骨结节骨折，系直接受压所致。 腕部其它骨折 1.尺桡骨茎突骨折 2.三角骨骨折 3.大多角骨骨折 4.豆状骨骨折 5.头状骨骨折 腕骨脱位 1.月骨脱位 2.经茎突或舟状骨的月骨脱位 3.月骨周围脱位 4.经舟状骨月骨周围脱位 5.经茎突和舟状骨的月骨周围脱位 6.不典型月骨周围脱位 7.三角骨月骨周围脱位 8.舟状骨脱位 9.小多角骨脱位 治疗原则 处理舟状骨骨折的方法不一，但总的方针是根据临床制定治疗方法。在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两个方面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即不稳定，舟状骨常向背侧屈，使桡、头、月骨的直线对位丧失，轴线呈“之”字形，治疗时需纠正。 手术治疗 1.植骨术（bone graft）用骨松质植骨法治疗舟状骨骨折不愈合 。 2.桡骨茎突切除术（radial styloidetomy） 3.克氏针固定术 舟状骨骨折同时有腕部不稳定及腕骨脱位时，可用克氏针固定骨折，同时复位腕骨脱位。术后用石膏托固定腕中位及桡侧屈位。定期检查，直到骨折愈合为止。也可在电视X线机透视下，经皮下用细克氏针（直径为0.6mm），于不同方向固定骨折，愈合率达83％~88％。 4.加压螺钉固定术 用于有移位的新鲜骨折及骨折不愈合均可，Hebert（1986）用此法治疗舟状骨骨折，成功率达97％。 护理 1. 术前护理 1.1 心理护理 手是人工作、生活的重要器官，手部功能丧失给患者的工作和生活造成严重的不便，有时需依赖他人，使患者产生自卑，孤寂感。术前仔细了解患者的心理状态，建立良好的护患关系，给与他们更多的同情、理解和关心。根据患者的具体情况，用通俗易懂的语言，向患者讲解有关医学知识，手术目的，方法，安全性，手术的优点及术后如何配合治疗和治疗的效果等。详细和认真地回答患者有关骨折及追踪照顾的问题，从而减轻其心理压力，增强治疗的信心。 1.2 术前准备 ①术前检查。除常规检查外，协助做好影像学检查（腕关节X线摄片，CT或MRI），了解腕关节损伤的情况，为能否进行该手术提供依据。若头状骨与舟状骨关节面损伤，则不能进行该手术。 ②皮肤准备。手外科手术直接关系到患者的运动功能，对皮肤的准备要求严格。一般术前三天每天以肥皂水擦洗患肢；术前一天手和前臂腋下备皮，剪指甲后用75％乙醇擦洗2遍。 ③功能锻炼。指导患者主动和被动屈伸息肢的指关节和掌趾关节，次数和时间不限，以回复手指的柔韧性和功能。 2. 术后护理 2.1 卧位：用支架，枕头，沙袋等抬高患肢25~30cm，以利于血液回流。肢体摆放应以舒适，不引起局部软组织压迫为原则。 2.2 病情观察：①生命体征观察。术后常规测血压，脉搏，呼吸，体温，并详细记录。②并发症的观察及处理。通过敷料被血浸润的程度严密观察伤口渗血情况，评估出血量，若有活动性出血，应积极采取有效措施止血，给予止血药物，必要时重新包扎固定或手术。③密切观察患肢末梢血液循环，动脉搏动，肤色和温度情况。若患者患肢疼痛加剧，感觉包扎过紧，肿胀加重，应及时全程松解包扎，重新包扎固定。 2.3 发热的护理 术后吸收热不需处理，但应向患者解释清楚。超过38℃应进行认真检查，对症处理。术后高热多由感染引起，除全身或局部抗感染治疗外，还应用物理降温，如乙醇擦浴，冰袋冷敷等。持续高热的患者，除进行对症治疗外，还可应用小剂量糖皮质激素，以提高机体的适应能力，降低组织代谢率。同时保证水分的补充，保持口向清洁，给予清淡易消化饮食，以减少发热给身体造成的影响，搞好个人卫生。 2.4 疼痛的护理：严密观察疼痛的程度及变化趋势，指导患者正确运用减轻疼痛的方法，如转移