2-10.滋养细胞疾病案例.ppt

受精卵的发育过程 受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚 内细胞团 入宫腔 胚泡 囊胚腔 第 4天 滋养层 细胞滋养细胞 合体滋养细胞 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 PSTT 足月妊娠 流 产 葡 萄 胎 异位妊娠 四、葡萄胎的病理——组织学特点 1、滋养细胞呈不同程度的增生——最重要的病理特征 2、绒毛间质水肿 3、间质内血管消失或仅有极稀少的无功能血管 四、葡萄胎的病理——卵巢黄素化囊肿 滋养细胞显著增生 大量HCG 卵泡内膜细胞 黄素化 囊肿 卵巢黄素化囊肿 完全性葡萄胎时发生率为30~50%。 双侧性，大小不等，最大直径可达20cm或以上。 五、葡萄胎的临床表现 1、停经后阴道出血，内可混有水泡状组织 2、下腹胀痛或阵发性隐痛 3、子宫异常增大、变软 2/3 病人的子宫 相应月份的正常妊娠子宫 1/3 病人的子宫 ≤ 相应月份的妊娠子宫 五、葡萄胎的临床表现 4、卵巢黄素囊肿——扭转时才出现急性腹 痛症状 5、早孕反应重，妊高征征象发生早 6、甲状腺功能亢进现象 7、滋养细胞肺栓塞 六、葡萄胎的诊断 1、病史及临床表现： 1）子宫异常增大，孕5个月时听不到胎心、胎 动，摸不到胎体——应疑诊葡萄胎 2）见到阴道出血中混有水泡状组织——确诊 的依据 葡萄胎诊断（续） 2、 B型超声检查——重要的确诊方法 超声多普勒探测胎心——停经12周以上仍无胎心 3、HCG检查 ①多数患者血HCG水平大大高于相应妊娠月份 血β-HCG100 KU/L ，常高达1500~2000 KU/L ②少数患者因葡萄胎退化血HCG水平也可能低下 七、 葡萄胎的鉴别诊断 1、流产 2、双胎妊娠 3、羊水过多 影响葡萄胎预后的因素 ① 年龄 40岁 ② 葡萄胎排出前血HCG值异常升（100IU /L） ③ 黄素化囊肿直径6cm ④ 子宫明显大于相应妊娠月份 ⑤ 葡萄胎清宫后HCG不呈进行性下降，而是下 降至一定水平后即持续不降或始终处于高值 ⑥ 二次刮宫仍有滋养细胞高度增生 八、葡萄胎的处理 1 及时清除宫腔内容物 ① 常采用吸宫法，用大号吸管，操作轻柔 ② 在输液、备血下进行 ③ 催产素宜在宫口扩张后静脉点滴 ④ 刮出组织要送病理 ⑤ 尽量一次基本吸净，必要时1周后再次刮宫 八、葡萄胎的处理 2 子宫切除术 适用于年龄在40岁以上的妇女 ① 直接切除子宫，保留附件 ② 子宫大于14孕周：先吸宫，再手术切除 3 黄素囊肿的处理 一般无须处理。出现并发症时，根据具体情 况采用不同的处理措施。 八、葡萄胎的处理 4 预防性化疗——针对高危病例 ① 年龄 40岁者 ② 葡萄胎排出前血HCG值异常升高者 ③ 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生者 ④ 葡萄胎清宫后HCG不呈进行性下降，而是下 降至一定水平后即持续不降或始终处于高值 ⑤ 黄素化囊肿直径6cm ⑥ 二次刮宫仍有滋养细胞高度增生 ⑦ 无条件随访者 八、葡萄胎的处理 5 随访及避孕 ① 目的：早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤 ② 时间安排：每周1次，共3个月；2周1次，3个月 每月1次，共6个月；6月1次，共1年 ③ 内容：HCG、转移灶症状、盆腔检查、B超、胸片 ④ 避孕：应采用