危重病人的观察和护理精讲.ppt

真实案例告诉你：护理观察有多重要！ 案例A: 粗糙米中有宝贝今天我值前夜班。21点我再次巡视病房，到25床病人床前时，发现病人晚饭还原封不动的摆在那里。这位心力衰竭的病人以“水肿原因待查”收住多日，目前心力衰竭已纠正，而水肿仍未消退。我就问她为何不吃饭？病人说医院的米饭太难吃了，已经叫老公回家里煮饭到现在还未回。于是我就问：“你平常都这样吗？”她说：“是的。”她还说：“我平时就吃精米，这些粗糙的米从来不吃。”我劝说道：“ 你先吃点吧！”病人很固执，不肯听劝。于是我把这个情况报告给值班医师，这个副主任医生很兴奋地说：“你给她立即注射一支维生素B1吧！”我以为听错了，再向他重复说：“她是晚饭未吃。”值班医师说：“是啊！你的这个信息太重要了，我终于找到水肿的原因了！”这时，我才恍然大悟，哦！原来该患者高度水肿导致心力衰竭的罪魁祸首是因长期吃精米，缺乏维生素B1而导致的“脚气病”！ 案例B：隐蔽之处大有文章 5床患者是由本市一家医院转院过来，发热2个月，一直查不出发热原因。今天我按医嘱给他肌注丁胺卡那时，发现患者臀部有一个2cm*3cm的焦痂。于是我就问病人：“你最近到哪里旅游过？”老伯答道：“没有啊！”我又问道：“最近天气这么热，你是否露天在山上睡过呢？”老伯想了下，又答道：“没有，我只是晨练后，经常躺在公园的石凳上小歇一会儿而已。”我很兴奋：“这就对了！”于是我马上把这一情况报告主管医师，主管医师立刻到病房查看了一下，之后便更改医嘱按恙虫病对症下药！之后主管医生表扬了我一番，我体会到了一种从未有的成就感！ 真实案例告诉你：护理观察有多重要！ 案例C：奇怪的老顽童 昨天我到病房接盐水，看到17床这位平时很文静的张老伯正在与探望他的孙子抢玩具。老伴在一旁数落他老不正经。这时一个念头在我脑海里一闪而过：该不会是肝性脑病的前兆吧！于是，我就对他家属说：“这有可能是老伯病情加重的表现，你们今天可要注意看着他点哦，有什么事情马上叫医生护士。”他老伴答道：“没事，他与孙子闹着玩呢，平时没见到孙子，今天看见孙子比较高兴吧。”但我还是感觉不放心，就特地把这事交待给中夜班护士，让她们加强观察。果不出所料，这位老伯后半夜起，便出现语无伦次、随地小便等异常表现。由于发现及时，马上采取措施，患者病情很快得到了控制。 案例D：应该由着他好好睡一觉吗？ 今天像往常一样，我监督着配餐员为病人分发午餐。走到31床患者床前时，发现该患者正在熟睡，我就拍拍他肩膀笑着说：“该起床了，今天这么乖没跑出去，平时老说要溜出去不回来的！”这时旁边病床的患者制止我说，“护士长，你就别叫醒他了，他说这几天家里装修很累，中午就先让他睡一会儿，睡醒后再吃饭吧。”我坚持道：“不行啊，糖尿病病人一直服用降糖药物，用餐不规律很容易出现低血糖的！”同时我不停的拍打患者，可患者一点反应都没有，我立即失声大叫道：不好！低血糖！边说边去取血糖仪，快速血糖测试结果显示末稍血糖值为1.2mmol/L ！于是立刻报告医生，静推50%的葡萄糖！约2分钟后，患者睁开眼睛：“嗨！累死了！”我带着责怪的语气问道：“你知不知道刚才所发生的一切？”患者说：“刚才我不是在睡觉吗？”于是我向他讲解了无症状性低血糖的危害，病人如梦初醒：“好险哦！”“如果是发生在夜里，或者家里，你的性命堪忧哦！”我说。“非常感谢！”患者不停地向我道谢，此时的我倍感宣教与坚持自己观点的重要。 案例E：他真的缓解了吗？ 护理措施的具体实施 4.留置尿管的护理 （1）严格无菌操作：误入阴道或脱出时应更换尿管重新置入 （2）妥善固定尿管 （3）控制尿潴留患者放尿速度 （4）准确观察尿液颜色性质 （5）预防泌尿系感染 胸腔闭式引流的护理 1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气，避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须夹闭引流管，以免造成张力性气胸。 2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。 3.预防感染。一切应坚持无菌操作，保持引流管、接管及引流瓶清洁，以预防胸腔内感染。 4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。 胸腔闭式引流的护理 5.拨管指征：听诊术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，患侧肺膨胀良好，患者一般情况良好，夹管24小时以上无气急，无发热等感染征象，方可拨管。 6.拨管后注意事项： 拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。 观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。 有些患者