03-10-流行性乙型脑炎案例.ppt

流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 湖北医药学院 传染病学教研室 柯 昌 征 概 述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis） 国际上称日本脑炎（1934年被发现） 乙型脑炎病毒引起 经蚊虫叮咬传播 脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病， 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月， 10岁以下儿童最多见。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征 病原体：乙脑病毒，黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：球型，约40~50nm, 核心和外膜 核心为单股正链 RNA， 外膜含膜蛋白（M)和外膜蛋白(E), E蛋白是主要抗原成分，具有血凝活性和中和活性。 抵抗力：弱，耐低温和干燥。冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 培养可在组织和动物细胞中传代。 抗原性：抗原性稳定，感染后产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron Epidemiology 流行三环节 传染源： 传播途径： 人群易感性： (1)Reservior 主要传染者是家畜、家禽 (人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少 猪是屠宰而种群更新快。自然界构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90% 病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代。此外蝙蝠也可作为储存宿主。  (2)Routes of transmission— 经过蚊虫叮咬而传播。 库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。 国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。 此外，从福建、广东的蠛蠓中， 已分离到乙脑病毒， 故也可能成为本病的传播媒介。  (3)Risk Population: 普遍易感,病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数， 多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。 Epidemiology Character of epidemic 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)，中国除东北、青海、新疆、西藏外，均有报道。 发 病 机 制(Pathogenesis) 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎 病 理 解 剖(Pathology) 大脑皮层、基底核、视丘病变最严重 脊髓病变最轻 1.神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死（卫星现象和嗜神经现象） 2.软化灶形成，具特征性。圆形或卵圆形边界清楚的筛网状镂空软化灶，实质为神经组织的灶性液化性坏死，对本病诊断有一定特征性。? 3.血管病变—灶性炎症细胞浸润，“血管套” 高度扩张、充血，管腔内血流明显淤滞；血管周围间隙增宽、脑组织 水肿；炎症细胞(淋巴细胞，浆细胞，单核细胞)(见下)围绕血管周围形成血管套。偶见环状出血。 4.胶质细胞增生：小胶质细胞(属于单核吞噬细胞系统)显著增生，甚至形成结节。少突胶质细胞(参与髓鞘形成)增生也很明显。在亚急性和慢性病例中，可见星形胶质细胞增生和胶质瘢痕形成 乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 Clinical manifestation 潜伏期4～21天（10～14天） 典型乙脑分为四期： 初期 极期 恢复期 后遗症期 临 床 表 现 1、初期 (1～3天) 高热 急起发热，热度上升快，1～2天可高达39 ～ 40℃，头痛，恶心、呕吐。 嗜睡、精神倦怠 颈强、抽搐：幼儿常见 临 床 表 现 2、极期 (4～10天) 高热 体温40℃, 7～10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。发热越高，热程越长，病情越重。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。昏迷的深浅，持续时间短长短与病情的严重性和预后正相关。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时