心尖球形综合征幻灯片.pptVIP

病历资料—一般情况 女性，65岁 高血压病史，RFCA史 情绪刺激后发病 持续胸骨后痛，上腹痛 病历资料—体格检查 T: 36.5℃ BP:150/90mmHg HR:85次/分 R：18次/分 SPO2：99% 剑突下压痛 颈静脉无怒张，心肺（-），双下肢水肿（-） 病历资料—辅助检查 心肌酶谱: CK：165 U/L—198 U/L—225U/L CK-MB：25U/L—36U/L—25U/L CTNI ：2.65ng/ml—0.655ng/ml 血脂：TC 10.3 LDL-C 6.81mmol/L 血糖：17.31mmol/L，HbA1c 12% 颈动脉彩超：斑块形成 病历资料—心电图 病历资料—辅助检查 NT-proBNP：830 血儿茶酚胺测定：正常 心超：左室心尖部活动均减弱 病例特点 老年女性 精神刺激后急性胸痛 心电图类似急性心梗表现 心肌酶谱、肌钙蛋白轻度升高 心超：左室心尖部活动均减弱 缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、SAH等 命名 该类疾病于1 9 9 0年在日本首次被发现，因其急性期左室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病，又称Tako-Tsubo综合征、心尖球形综合征(apical ballooning sy ndrome)。由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病。 应激性心肌病别称 A. 心尖球形综合征（Stress cardiomyopathy） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 心碎综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy） 流行病学 Tako-tsubo 心肌病 1990年由日本学者Hikaru Sato及其同事首次报道，早期文献多为日本患者 占ACS比率0.7~2.0% 拟诊ACS女性中，发生率可达7.5~12% 老年女性多见，发病率为男性6~9倍 人种、地域差别不大 发病机制 The Octopus is resting in its Tako-Tsubo – Do NOT irk it ! The Octopus is unhappy and on a prowl The Octopus has found its target - the heart Oh! No ! -- Big trouble ! – The Octopus IS the CNS The CNS is stressed and resentful The CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of catecholamines (mainly norepinephrine) on the heart and this creates chest pain, myocardial stunning and/or congestive heart failure... or even SHOCK Conclusion... 其他假说 冠状动脉痉挛 微血管缺血 脂肪酸代谢障碍 心肌炎症 雌激素水平减低 左室流出道一过性梗阻 心脏结构功能和前降支结构异常 临床特点 发病前明显的心理或躯体应激 类似ACS表现 也可表现为背部疼痛、心悸、恶心、呕吐 急性肺水肿、心源性休克、呼吸衰竭、心律失常等 应激性心肌病——临床表现 应激性心肌病ECG特点 ST段抬高（81.6%） 病理性Q波（31.8%） T波倒置（64.3%） QTc间期延长 可完全恢复正常 儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出AMI患者3-4倍。高出正常7-34倍。 心肌酶学：正常或轻度升高 心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病3-7天可以恢复正常。 辅助检查 心脏MR：心尖部收缩减弱 冠脉造影：不存在有意义的冠脉狭窄 左心室造影：心尖部不运动并呈球样扩张，心底部代偿性收缩增强，左心室收缩期呈典型“章鱼罐”样改变