思他宁在急性胰腺炎中的应用1课件.pptVIP

思他宁在急性胰腺炎中的应用 内容提要 第一部分：急性胰腺炎概述 第二部分：介绍思他宁及其在急性胰腺炎治疗中的作用 第三部分：国内外文献回顾 第四部分：总结 第一部分：急性胰腺炎概述 急性胰腺炎（AP）的发病率日益增多 重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20% 病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70% 急性胰腺炎的病因 胆道疾病 胰管阻塞或胰腺分裂 高脂肪高蛋白饮食、酒精 高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注 SOD功能障碍（约占34%） 甲旁亢 骨髓瘤 胆道疾病 胆石症 胆道蛔虫 胆道感染 ①结石、蛔虫、肿瘤等所致 ② 胰腺胚胎发育异常致主胰管和副胰管分流且引流不畅。 AP发病机制 发病机制（一） 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机制（二） 急性胰腺炎严重程度的评估 Ranson 分级标准 Glascow 标准 Bank 分级标准 APACHE-II评分标准 CT评分 Ranson评分 入院时（每条1分） 年龄 55岁 WBC 16×109/l 血糖 11mmol/l LDH 350u/L AST 250u/L Glascow 标准 Bank 分级标准 APACHE Ⅱ评分系统 治疗 AP总的治疗原则 禁食、甚至胃肠减压 减少和抑制胰腺分泌 抑制胰酶活性 纠正水电解质紊乱 抗感染 防止和治疗并发症 对症治疗 第二部分：思他宁及其在急性胰腺炎治疗中的作用 思他宁的临床特点 半衰期短：1.1-3分钟 作用强： 离体3倍，整体70倍 猴试验：抑生长激素 45倍 抑肽高糖素 11倍 抑胰岛素1.3倍 思他宁与奥曲肽的比较 化学名 奥曲肽 思他宁 半衰期 90～120分钟 1～3分钟 抑制生长激素 70分钟 1分钟 抑制胰高糖素 23分钟 1分钟 抑制胰岛素 3分钟 1分钟 给药途径 皮下、肌肉、或静脉点滴 静脉点滴 不良反应 轻微 轻微 生长抑素（思他宁）治疗AP 动物实验和临床研究已经证实生长抑素对急性胰腺炎（AP）的治疗有效 生长抑素治疗AP的主要机制是抑制胰酶和胰液的分泌，从而阻止胰腺的自身消化 生长抑素治疗AP的先决条件是胰腺的外分泌功能尚存 为何可用思他宁治疗AP Niederan C 1990 : 实验鼠AP模型，基础分泌及刺激后分泌均减少。 仍有分泌 。 Dominquez M 1992 : AP病人，轻、中度AP胰外分泌与正常人相同。 Pfeffer F 1993 : AP病人外分泌液减少程度与继发感染程度呈正相关。 临床观察： AP反跳者，常伴酶学水平升高。说明胰腺仍存在外分泌功能。 AP存在外分泌功能，因此可以应用思他宁治疗AP 。 思他宁对急性重症胰腺炎的疗效 降低早期急性坏死型胰腺炎的转手术 减少败血症、ARDS等并发症的发生及严重度 大大缩短患者的平均住院天数 明显降低死亡率 有效阻止急性胰腺炎转化为坏死型胰腺炎 思他宁治疗AP的指征与时机 一、指征： AEP病人不能如期消退，且血清酶值持续不降者 SAP I 出血坏死,但尚无重要器官功能障碍 血清酶学水平高于正常者SAIP II 出血坏死，有1个以上器官功能障碍 ，取决酶学水平 AP反跳，酶学水平高者 二、时机： 宜早，否则前功尽弃。 指南中关于生长抑素的应用 生长抑素及其类似物 奥曲肽 可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。 生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持； 停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。 国内外研究现状 Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis 结 论 生长抑素和奥曲肽可减少急性胰腺炎的死亡率对；加贝酯对死亡率无影响但可减少并发症的发生。生长抑素及类似物与加贝酯合用可使急性胰腺患者获益。 思他宁治疗急性胰腺炎的临床研究 目的:观察思他宁治疗急性胰腺炎的疗效. 方法: 治疗组：30 例急性胰腺炎患者，加用思他宁持续静脉滴注，维持3～7 d。 对照组：未加用思他宁治疗的急性胰腺炎患者20例作对照。 结果:轻症急性胰腺炎加思他宁患者的血尿淀恢复时间和总住院天数均低于对照组,且有统计学意义 P＜0.05 ,重症急性胰腺炎思他宁组病人的上述指标及并发症的发生率均明显低于对照组 P＜0.05 . 结论:思他宁对急性胰腺炎有明显疗效. 生长抑素在治疗急性胰腺炎中的疗效及作用 目的:观察生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效. 方法:选择1994年～20