一起不明原因疾病暴发的调查分析课件.pptVIP

GDCDC CFETP 不明原因疾病的暴发调查 王重建 郑州大学 公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 E－mail: tjwcj2005@126.com 暴发（outbreak）是指在某局部地区或集体单位中，短时间内有很多相同的病例出现，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。这些病例多有相同的传染源或传播途径，对于传染病暴发来讲，大多数病人出现在该病的最长和最短潜伏期内。 针对暴发的流行病学调查称为暴发调查。 暴发有一次集中的暴发，也有连续蔓延的暴发。 目 的 确认暴发的存在； 调查暴发的原因，包括病因、传染源、传播途径等； 了解暴发累及的地区和人群，提出控制暴发的措施； 预测疾病暴发和流行的发展趋势； 评价控制措施效果； 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。 案 例 分 析 目 的 通过本案例的学习，应进一步思考或了解 1. 病因的基本概念 2. 群体性不明原因疾病？ 3. 暴发调查的基本思路、步骤 4. 不明原因疾病（暴发）调查中，病例定义的重要性 5. 实验室检验在暴发调查中的作用 背景一 2010年8月16日，GD省卫生厅接到某市卫生局报告： 自8月12日起，该市JL镇S管理区出现以头晕、头痛为主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例 起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡 其中有5人住院治疗，死亡1人 有进一步发展的趋势 原因诊断不明，请求省级协助调查? 思 考 1 作为卫生厅官员： 你认为是否有必要组织人员前往现场协助调查处理？为什么？ 思考1之参考 有必要。是否开展现场调查，通常可根据： 有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会； 问题具有严重性： 暴发的规模；疾病的严重性 疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小 有更多了解问题或提供研究的机会 新的或不明原因的疾病——为了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 已知原因的疾病——为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等 培训现场队伍； 政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要 思考1之参考 本事件具有以下情况 1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有进一步发展的趋势 2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 3、下级有请求：请求协助调查 所以有必要组织人员前往现场协助调查处理 思 考1 现场调查的目的是什么？ 思考1之参考－现场调查的目的 控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会 思 考2 如果卫生厅委托你组织调查，你首先想进一步了解哪些方面的信息？? 进一步的信息 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他单位或地区、人群发病？ 与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。临床能诊断为什么病？ 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 进一步的信息 与可能病因有关的问题： 怀疑与什么暴露或什么媒介有关？ 危险因素？ 传染病？途径？ 有无动物发病死亡情况？ 与管理有关的问题： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？ 需要提供什么帮助？ 进一步的信息 与当地专业人员电话联系，问： 你还能补充什么？ 初步怀疑什么？ 思考3 你将组织那些专业的人员前往现场？ 思考3之参考 背景一提供的信息有限，进一步了解到：当地之前曾有较多猪/鸡等死亡。因此可考虑派以下专业的人员 流行病学； 中毒专家； 检验：理化、微生物； 临床医疗：中毒、传染病； 因有动物死亡，需要同时派兽医。 背景二 GD省卫生厅指派： 省疾病预防控制中心食品卫生 环境卫生专业 职业卫生科中毒防治专家 于8月17日到达现场，协助调查处理 基本情况 JL镇位于该市东部，与钩体病高发市一江之隔，属丘陵地区 该镇总人口58,000多人，辖29个管理区 S管理区离镇政府约5公里，由东、南、西、北四条自然村组成，有469户，共1993人 基本情况 JL镇居民以农业生产为主，S管理区仅有小五金和小塑料加工厂 2008年下半年于S管理区东南面，距东村约300米，西村约1000米处，兴建一个金矿冶炼厂(工艺为氰化提取法) 该厂于09年4月份试产，5月份投产 5月下旬该厂排出污水造成下游田涌、稻田出现禾草和剑花等植物枯死 因群众反映强烈，已于6月3日被市环保局查封，限期拆除(调查组于8月17日到现场发现机器已被拆除) 基本情况 JL镇S管理区西村